36例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术治疗分析

36例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术治疗分析

李晓丽

李晓丽

（鲁甸县妇幼保健院云南鲁甸657100）

【摘要】目的总结妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时行肌瘤剔除术的治疗经验，探索其可行性、与安全性。方法对36例妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中行肌瘤剔除的临床资料进行回顾性分析、总结。结果36例剖宫产术患者同时行肌瘤剔除效果良好，无术中、术后大出血等并发症发生，手术时间、出血量、住院天数、产褥病率及切口愈合无异常增加。结论剖宫产术在做好充分的术前准备，保证手术的安全下同时行肌瘤剔除避免了二次手术带来的痛苦、减轻经济负担，是有价值、行之有效和值得推广的。

【关键词】剖宫产术子宫肌瘤剔除术

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0238-02

2008年1月～2012年12月间我院对36例妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产分娩，同时行子宫肌瘤剔除术，术后恢复良好，随访期产后42天～24月尚无复发、大流血、感染等并发症发生，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料36例患者中年龄最小23岁，最大41岁，平均(29.00±4.55)岁。初产妇25例，经产妇11例。孕周36～41周，平均(39.56±2.11)周。孕期产检、术前检查通过B超发现24例，术中发现12例。分类：子宫体肌瘤28例，子宫颈肌瘤8例。肌壁间肌瘤24例，浆膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤4例。单发10例，26例为多发肌瘤，最多达5个，直径＜5cm25例，直径＞5cm以上者11例，最大直径8cm。

1.2方法均采用连续硬膜外麻醉。均采用子宫下段剖宫产术，待娩出胎儿后，检查子宫收缩、出血情况。首先在肌瘤基底部或周围注入催产素10～20u，静脉滴注氯化钠500ml加催产素20U维持。手术方法：多发肌瘤根椐肌瘤的位置选择一个可同时剔除几个肌瘤的切口，有利于子宫解剖和功能的恢复，前壁肌瘤多取上纵下横切口，以不影响血运；宫底部选纵切口；后壁肌瘤可直接选后壁切口；较大肌瘤者可施行梭形切口，需注意勿伤输卵管入口处。切口应切开肌壁并深入到瘤组织，使肌瘤与肌壁间的界限清楚暴露，分界处用手指进行钝性剥离，剥离出一定面积后，用鼠齿钳将肌瘤提起继续剥离，最后剔出肌瘤。肌瘤切除后的子宫切口由深至浅分2层间断缝合，应由底部开始缝合不留死腔，用肠线间断缝合，创腔大者可加强缝合，以彻底止血，切口最后一层应作水平褥式缝合，使切口包埋而光滑。术后按摩子宫并肌注宫缩素10u每4h1次，共3次，促进宫缩。术后常规给予抗生素预防感染，严密观察术后出血、子宫复旧、产褥期各项指标情况，及时切口换药观察愈合情况。

2结果

36例都顺利分娩，术后送病检证实均为子宫平滑肌瘤，无恶变病例。本组产褥期无大流血、感染等并发症，平均住院7d，治愈出院。分别在产后42天、半年、1年、2年随访，产后42天子宫复旧好，恢复月经后经量、周期正常，动态B超未发现肌瘤复发。

3讨论

子宫肌瘤是女性生殖器肿瘤中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，在妊娠期妇女身上较为多见，常见于30-50岁，20岁以下少见[1]，由于生育年龄的推迟，高龄孕妇不断增多，妊娠期合并子宫肌瘤的发生率也呈现出上升趋势[2]。

一直以来剖宫产术中对处理子宫肌瘤都存在争议[3]，其一观点认为剖宫产术中行肌瘤剔除会增加出血和感染机会，不主张剖宫产同时行肌瘤剔除术。剖宫产同时剔除肌瘤可减少分娩期及产褥期并发症，有一定安全性，且子宫对催产素敏感，术中出血量增加不多。有报道认为[4]，与单行剖宫产术比较，剖宫产术中同时行肌瘤剔除的出血量增加不多，手术难度也无明显增加，如果子宫肌瘤不处理，可影响子宫缩复，盆腔感染的机会也会增加。郑丽璇等[5]也认为剖宫产同时行肌瘤剔除，既有必要性也有可行性，剖宫产同时行肌瘤剔除术既减少分娩和产褥期并发症，安全娩出胎儿，又大大减少因肌瘤而再次手术的机会。

通过对36例妊娠合并子宫肌瘤的患者行了剖宫产同时行了子宫肌瘤剔除术，手术顺利，未出现大出血、产褥感染等并发症。我们的体会是在手术前及术中应该注意以下几方面（1）加强产前监测及检查，术前尽可能明确诊断，适当放宽剖宫产指证；（2）认真、详细的医患沟通，让产妇及家属充分了解可能的风险并签字，取得信任及配合，树立产妇的信心；（3）对有绝对剖宫产指证，术前明确诊断的病例，做好术前充分准备，包括抢救措施的制定、备血等；（4）对于剖宫产术中才发现的病例，根据具体情况临时采取紧急治疗措施，向上级医师汇报协助处理，没有经验的医师决不能盲目处理；（5）及时、合理、足量应用缩宫素改善宫缩情况并严密观察，及时调整治疗方案；（6）特殊情况下如阔韧带内、子宫角部，子宫收缩乏力，合并内科疾病等高危因素者，为了尽快完成分娩过程，降低手术风险，减少出血风险暂缓行肌瘤剔除术，对直径＞8cm的肌瘤也要谨慎[6]。根据观察、总结剖宫产同时行肌瘤剔除术手术时间、术中出血量、术后住院天数、产褥病率，随访期无并发症发生及肌瘤复发。所以我们认为，剖宫产术中同时行肌瘤剔除对产妇无严重负面影响，在基层医院是安全可靠、有应用价值和值得推广应用的术式。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005:322-325

[2]李艳兵，邢会美，娄春香.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术96例临床分析.山东医药，2009，49(23)：74-75.

[3]申屠飞兰，王银雪，胡旭碧.剖宫产同时剔除子宫肌瘤122例临床分析.实用妇产科杂志，2009，25(10)：630-631.

[4]乔福元.妊娠期子宫肌瘤的处理.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：179-180.

[5]郑丽璇，徐彩生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理.中国实用妇科与产科杂志，2001，18(12)：745-746.

[6]石鑫玮，吴媛媛，龚洵，等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析.实用妇产科杂志，2010，26(1)：40-43.