临床护理路径在先心病经胸微创封堵术患儿中的应用

临床护理路径在先心病经胸微创封堵术患儿中的应用

苏红梅欧阳沙媛彭芳

中南大学湘雅二医院心血管外科

摘要：目的：探讨临床护理路径在先天性心脏病经胸微创封堵术患儿中的临床应用及其效果。方法：将2015年9月至2016年3月192例在我院行先天性心脏病经胸微创封堵术患儿随机分为对照组和实验组，每组各96例。对照组采用常规护理方法护理，实验组以表格式程序图进行临床护理路径护理。以住院时间、住院费用、手术并发症评价护理效果，以出院前患儿家属满意度及疾病相关知识掌握达标检测评价家属满意度。结果：实验组患儿住院时间及住院费用少于对照组，心律失常、肺部感染等并发症的发生率均低于对照组，患儿家属满意度及疾病相关知识掌握达标检测优于对照组，差异均有统计学意义（p<0．05）。结论：在先天性心脏病经胸微创封堵术患儿中应用临床护理路径，能减少患儿住院时间和降低住院费用，减少并发症的发生率，提高家属对护理工作的满意度和护理质量。

关键词：临床护理路径；先天性心脏病；微创封堵

先天性心脏病经胸微创封堵术是近年兴起的一项新型复合技术，它需要包括外科、麻醉及心脏超声等科室医护人员的通力配合，围手术期众多的影响因素和心脏手术本身的相对高风险使其护理工作充满了复杂性。临床护理路径（ClinicalNursingPathway，CNP）是一种跨学科综合的整体护理模式，这种新的护理模式已不再是单纯执行医嘱，而是以患者为中心，从人的整体护理出发，从心理、社会、疾病等几个方面做出护理诊断和计划，进行多元化预见性护理，以取得较好的护理效果[1]。我科从2015年9月起根据先心病经胸微创封堵术患儿特点制定实施CNP，其在减少患儿住院时间，降低住院费用，提高患者家属满意度及护理质量等方面起到积极作用。现总结介绍如下。

1.临床资料和方法

1．1一般资料2015年9月至2016年3月192例患儿在我院行先天性心脏病经胸微创封堵术，入选标准：年龄≥1岁，体重≥10Kg；白细胞总数≤10×109/L；不合并凝血功能障碍、严重心肺功能障碍和感染等。术前患儿均经心脏超声证实符合经胸微创封堵治疗条件，包括年龄合适，缺损大小、位置适合且肺动脉压力≤30mmHg。患儿随机分为对照组和实验组，每组各96例。对照组患儿平均年龄（4.9±2.1）岁，体重（18.8±6.4）Kg，其中室间隔缺损55例，房间隔缺损41例。实验组患儿平均年龄（4.6±1.9）岁，体重（17.5±5.7）Kg，其中室间隔缺损51例，房间隔缺损45例。两组患者年龄、体重及病种分布上差异均无显著意义（p>0.05）。

1.2临床护理路径的实施方法成立临床护理路径实施小组，实验组患儿的医疗和护理成员于患儿入院的当日开始严格按照《临床医疗路径》、《临床护理路径》进行诊疗、护理工作。并由负责护士将《每日自我康复日程表》交给患儿家属。指导患儿家属按照日程表的安排进行康复和自理能力锻炼。负责护士每日评价记录各项内容的执行情况，已执行的打“√”并签名。未执行的打“×”并签名；因为病情变化不能按日程表执行的要点记录原因，该病例不纳入实验组进行效果评价。对照组按常规工作模式工作，即常规进行入院宣教及术前、术后健康指导。

1.3临床护理路径的具体内容[2]

根据简单先天性心脏病及小儿的治疗和护理特点，结合医院的实际情况，由心外科医疗、护理人员制定室间隔缺损或房间隔缺损患儿的《临床医疗路径》（医生用）。主要内容有检查、监测、治疗、饮食、活动、备注及未执行（即变异）原因等项目，根据疾病治疗与康复的规律，每天的执行内容有不同的变化。《临床护理路径》（护士用，表1），主要内容有护理项目、出入量、患儿生命体征观察、药物治疗、未执行原因、签名等项目。每天的执行内容亦有规律性变化。《每日病人自我康复日程表》（患儿家属用），主要内容有一般康复内容、出入量、活动、体温、未执行原因等项目，每天的执行内容也有规律性变化。

1.4临床护理路径的观察指标

1.4.1患儿医疗效果评价

观察记录每个病例的住院天数、住院费用及心律失常等并发症发生情况。

1.4.2评估病人对健康知识的掌握情况

健康知识掌握情况评分表为自制问卷表，包括15个问题，每个问题设知道、部分知道、不知道3种答案，分别计3分、2分、1分，出院当天由专人指导患儿家属填写，得分越高，说明健康教育效果越好。

1.4.3满意度调查

采用自行设计的患者满意度调查表，在出院前对患儿家长进行满意度调查，内容包括：服务态度、技术水平、基础护理、健康教育等内容。分层包括满意，较满意及不满意，满意度（%）=（满意人数+较满意人数）/总人数。

1.5统计方法

所有资料用SPSS13.0软件进行统计学处理，实验数据均以均数±标准差（±S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

总体上看，两组患儿均痊愈出院，无明显影响患儿生活质量的并发症发生。

2.1两组患儿医疗效果评价（见表2）

对照组和实验组患儿手术时间无明显差异（P=0.118），但实验组患儿的住院天数、住院费用及并发症发生率明显低于对照组，且有统计学意义（p<0.05）。

3.讨论

临床护理路径（CNP）至今已有40多年的发展历史，近年来在英国、日本、澳大利亚等发达国家得到广泛应用[3]。1996年首次被介绍到我国，现国内还处于引进、开发和研究阶段。CNP主要针对某种疾病或手术，以住院时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、治疗、用药、护理、饮食指导、教育、出院计划等护理手段为纵轴，制订标准化治疗护理流程（即临床护理路径表），其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾及控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式[4]。

3.1实施CNP具有可行性，使医护工作安全、科学、有效。

实践证明，经过提前周密安排，组织专门的手术治疗、护理小组，按CNP流程计划工作是可行并且安全、科学、有效[5]。从我们的统计结果可以看到，实行CNP实验组和对照组相比，患儿在院治疗时间、费用上明显降低，手术后无并严重发症发生。

3.2CNP得到患儿家属的认可，满足了家属及患儿的需求[6]。

我国目前实行独生子女政策，家庭中有一名住院的孩子，将会引起众多家人的牵挂，分散家属的精力、时间，甚至影响到身体健康。患儿的及早康复及出院，意味着病情缓解或康复，减轻了家庭的负担。此外，由于孩子容易受到外界干扰的特性，特别是住院，改变了周围环境，有可能会引起患儿的情绪波动。缩短患儿住院时间，早日从精神上解除患儿对手术住院的不适应，从而使患儿能在较短的时间内，把注意力从手术治疗转入正常的生活轨道。

3.3CNP可增进医患了解，提高满意度和健康教育效率[7]

CNP强调的是计划性、顺次性。因此，可以事先向家长宣教，使家长了解护理计划、目标，主动配合护理过程，并增强出院后对患儿的护理意识和能力，形成在院由护士护理，出院由家长护理，护患双方相互促进，了解与参与相结合的局面，最终达到最佳护理效果。由于护患沟通的机会增加，统一了认识，问题得到了妥善处理，必将会提高患方对医院的满意度。同时，健康教育的宣传融合在日常工作中，使家长获得了许多医学、护理知识，健康教育效果显著。如表3所示，CNP增进医患了解，提高满意度和健康教育效率，为今后持续开展儿童先天性心脏病经胸微创治疗手术奠定了良好的基础。

3.4CNP契合时代发展要求[8]

CNP以获取康复率高、医疗成本低、服务满意率高为最高目标。在现代医疗卫生体制改革、群众对医疗需求的增加和医疗费用快速攀升的背景下，护理工作者不仅要为病人提供全方位的护理服务，还要将“早日康复”和“尽可能少的医疗费用”作为医疗护理服务的最终目标。为减少资源浪费和提高疾病治疗效果并使患者获得最佳服务，精确设计并执行合理的CNP，既记载了病人的病情变化，又节约护理资源。减少了工作的随意性，对护士有指导作用，规范了护理内容和护士的行为，提高了工作效率，是一种简单而行之有效的管理办法。我们下一步将在总结经验的基础上，与时俱进，不断研究与完善CNP表，使我国CNP得到不断的发展和完善。

参考文献：

[1]孙羽，郝云霞.临床路径在优质护理服务中的应用.中华现代护理杂志，2011，17（29）：3527-3529.

[2]张玉芬，刘庆利，付立萍，等.临床路径在先心病封堵术患儿家长健康教育中的应用.护理实践与研究，2009，6（5）：111-112.

[3]阮玉瑛.临床护理路径在腹腔镜阑尾切除术中的应用.微创医学，2013，8（1）：111-112.

[4]杨英珍.临床护理路径在护理实践中的应用及展望.中国临床研究，2013，26（2）：189-190，192.

[5]张德惠，陈朝辉，何剑.临床护理路径在心脏外科围术期医院感染管理中的效果.中国医药导报，2011，08（19）：43-44.

[6]曾伟，汪秀华.临床护理路径在学龄期患儿手术一日住院中的运用.护理管理杂志，2005，5（7）：53-54.

[7]邓诗佳，刘跃晖，罗嫩苗，等.临床护理路径在矢状窦旁脑膜瘤显微手术病人中的应用.全科护理，2015（36）：3675-3676.

[8]高慧，杨连招.临床护理路径的研究现状与发展.全科护理，2015（36）：3653-3656.

作者简介：*通讯作者：彭芳*护师，中南大学湘雅二医院心血管外科，湖南省长沙市人民中路139号，Tel：13017312024，Fax：+86073185296606，E-mail：493910302@qq.com