阴茎疣状鳞状细胞癌1例报告

阴茎疣状鳞状细胞癌1例报告

胡树明

胡树明（江苏省无锡市惠山区堰桥医院病理科214174）

【中图分类号】R737.27【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0300-01

阴茎疣状鳞状细胞癌在我国是不太常见的恶性肿瘤，近些年发病率有上升趋势，肿瘤属低度恶性，通过积极系统的治疗预后较好。国内报道较少，本文报道1例阴茎疣状鳞状细胞癌的组织形态学，并结合临床资料复习相关文献，以加深对此肿瘤的认识。

临床资料

老年男性，因“阴茎肿痛一月余”入院，十年前有胃癌史，入院查体一般情况可，阴茎、阴囊外形正常，包皮、阴囊远端红肿，包皮水肿，不能外翻显露龟头，隐约可及阴茎冠状沟处质硬肿块，无压痛，挤压包皮开口处有脓性分泌物，尿道口无红肿。双侧睾丸、附睾未及异常，无触痛。在局麻下行阴茎脓肿切开引流术，引流出脓液后可见冠状沟菜花状肿块，大小约1.5×1.0cm,并予以肿块切除，术后病理检查示疣状鳞状细胞癌。于一周后形阴茎部分切除。

病理检查

巨检：阴茎一条，长5.5cm,直径2.0cm,冠状沟近包皮处约1.0×0.8cm表面粗糙、边界不清的灰白色区域，临近龟头充血肿胀、糜烂、破溃。镜检：鳞状上皮乳头状增生，棘层细胞肥厚及角化过度明显;乳头有各种长度，纤维血管轴心不明显，表层可见空泡细胞;核圆形，染色质疏松或空泡化，可见小核仁及核分裂像，基底层可见轻度异型增生的核；肿瘤基底较宽，向真皮内呈推挤性、球茎样、膨胀性生长，界面整齐且有致密炎细胞浸润；真皮网状层小动脉内皮肥大、增生，大量淋巴细胞、浆细胞浸润且围绕血管周围，并可见多核巨细胞反应。病理诊断：阴茎疣状鳞状细胞癌。

讨论

阴茎疣状鳞状细胞癌常发生于老年男性，中位年龄大于60岁，为分化很高的外生性乳头状肿瘤，一般瘤体>3.0cm，常见于龟头、冠状沟、包皮，单灶性，生长缓慢；可局部蔓延至尿道及腹股沟淋巴结转移，外生型淋巴结转移不常见，偶见远处转移。一般认为与HPV感染无关，近些年用原位杂交技术HPV6、11、16、18、31均呈阴性，流式细胞仪作DNA倍体分析，均一致显示为双倍体。

阴茎疣状鳞状细胞癌有两种病理类型：外生型和内生型溃疡。外生型较常见，且较大，多呈乳头状；内生型溃疡单独发生较少，通常伴随外生型或作为外生型的局部表现。镜下肿瘤浅表呈良性乳头状瘤样增生，棘层细胞肥厚及角化过度明显，乳头状形态多样，乳头内多无或仅含纤细的纤维血管轴心；表层可见空泡细胞，此细胞不同于湿疣状癌的挖空细胞，瘤细胞分化好，细胞间桥明显，几乎无非典型性;核圆形，染色质疏松或空泡化，可见小核仁及核分裂像，基底层可见轻度异型增生的核；肿瘤基底较宽，向真皮内呈推挤性、球茎样、膨胀性生长，界面整齐且有致密炎细胞浸润；有时可见深部内生性生长结构。

鉴别诊断

1、假性上皮瘤样增生：大体表现为丘疹或斑丘疹，镜下为不规则连续性鳞状上皮增生，上皮脚粗细不均且深达真皮网状层，上皮细胞核大多规则，核仁明显，多为反应改变。

2、湿疣状癌：大体也表现较大的外生性菜花状肿物，切面呈灰白色乳头状，其底部境界虽清楚，但参差不齐，常及阴茎海绵体。镜下见典型的挖空细胞及参差不齐的浸润性生长前沿为特征，常伴深部内生性生长结构。临床上多与HPV感染有关。分子病理学技术可证实。

3、乳头状癌：临床上与HPV感染无关，大体观及镜下同疣状鳞癌，乳头状癌以明显浸润性生长，而非推挤性整齐的前缘。

4、单纯从形态学还需与角化性棘皮瘤/角化性棘皮瘤型鳞癌、外毛根鞘性肿瘤相鉴别，由于阴茎发生罕见，在此不做论述。

个人浅见

1、从文献中发现，关于阴茎疣状鳞癌的病因、生物学行为及影响预后的因素尚未完全清楚；2、文献记载不一，有的将疣状鳞癌、湿疣状癌、乳头状癌归为鳞状细胞癌的亚型，有的将湿疣状癌、乳头状癌归为疣状鳞癌，都是单从形态学上有一定的相似性而进行的分类，临床意义不显著，价值不大，没有从临床、组织形态学、免疫学、分子生物和遗传学综合分析，且没有统一的标准来科学的、系统的分类及相应的处理原则来提高患者的生存率，改善预后，这就是我们病理医师同临床医师密切联系、努力协作的方向。

参考文献

[1]刘彤华.诊断病理学（第二版）.人民卫生出版社.2006.4.

[2]WHO.泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学及遗传学.人民卫生出版社.2006.6.

[3]武忠弼.杨光华.中华外科病理学.人民卫生出版社.2002.8.

[4]王平.邱丙森.皮肤肿瘤病理学图谱.浙江摄影出版社.2007.11.

[5]陈杰.李甘地.病理学（第二版）（医学7年制、8年制教材）.人民卫生出版社.2010.8.