浅谈三级医院医疗欠费形成原因与应对策略

浅谈三级医院医疗欠费形成原因与应对策略

梁浩余钢杨少春

梁浩余钢杨少春（上海长海医院财务供应科200433）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0425-03

【摘要】随着三级医院业务规模的不断拓展，医疗欠费的规模也逐年增加。鉴于三级医院医疗有偿服务多为自负盈亏，缺乏地方政府的财政扶持，资金压力较大的特点，采取综合应对措施，有效控制医院的医疗欠费已成为当下三级医院管理者面前一道重要课题。

【关键词】医疗欠费形成原因应对策略

StudyontheFormingReasonsandResponsiveMeasuresofMedicalArrearinFirst-classHospitals

LiangHao,YuGang,YangShao-chun（FinanceDepartmentofChangHaiHospital，Shanghai200433）

【Abstract】Withthecontinualexpansionofbusinessdimensionsinthefirst-classhospitals,thescaleofmedicalarrearhasbeenincreasingeachyear.Becausethefirst-classhospitalstakethesoleresponsibilityforprofitsandlossesinpaidmedicalservices,whichhavedistinctcharacteristicsforlackinglocalgovernment’sfinancialsupportandunderhigherfinancialpressure,howtotakeintegratedresponsivemeasurestocontrolmedicalarreareffectivelyisanimportanttaskforthecurrentmanagementofthefirst-classhospitals.

【Keywords】MedicalArrearFormingReasonsResponsiveMeasures

随着三级医院业务规模的不断拓展，医疗欠费的规模也逐年增加。鉴于三级医院医疗有偿服务多为自负盈亏，缺乏地方政府的财政扶持，资金压力较大的特点，采取综合应对措施，有效控制医院的医疗欠费已成为当下三级医院管理者面前一道重要课题。

1形成原因

医疗欠费是病人接收医疗服务，即占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动时，未能及时支付相应费用所形成的一种经济关系。当前医疗欠费的原因归纳起来主要有以下几方面：

1.1社会方面

1.1.1突发性公共事件造成欠费对于公共性事件如灾情、疫情中出现的伤病员，以及日常由110、120、社会群众送至医院的“三无”患者，各级政府都要求公立医院不惜一切代价先行抢

救，而医院在实施救治后往往无法得到相应的费用补偿，从而造成医疗欠费。

1.1.2医疗保险机构欠费地方医保拨款一般采取在次月按固定数额或医保预付制总量相应比例支付上月医疗机构医保申报的部分医疗费用，待医保年度结束清算之后，再将余款支付给医院，这种支付滞后在一定程度上也构成医院欠费。

1.1.3医院的特殊性和舆论导向偏差受医疗卫生事业是福利性事业观念的影响，社会舆论偏重于医院救死扶伤的职业道德，而忽视医院的经济压力，更有部分患者错误地把医院与社会救急站、福利院划上等号，认为国家会对医院的亏损进行补偿。

1.1.4医疗保障体系不够完善目前我国医疗保障覆盖范围还比较有限，农村医疗保障水平较低，一些打工者和无业、无固定收入的居民甚至没有医疗保障，这类人群一旦发生意外伤害或重大疾病，必然造成巨额欠费。

1.2医院方面

1.2.1医疗事故、差错等导致医疗纠纷由于医疗技术水平、责任等方面原因造成的医疗事故、差错，导致患者及家属不满，以及由于对患者和家属释疑不到位造成其拒付费用。

1.2.2医疗成本增加随着医疗技术的发展，医疗设备、医用耗材和药品价格都大幅上涨，医疗成本的增加带动医疗费用迅速上升，超过部分低收入患者的支付能力。现有数据表明，这类医疗欠费所占比重正逐年攀升。

1.2.3医保政策落实不力目前医保支付采取的是总量控制及指标考核的办法。对于突破总量指标和各细项考核指标的医院，通常在清偿当年医保余款时按比例拒付或对医保缺口部分进行强制分摊。对于医院日常医疗行为中存在的违反医保政策情况，则在当月直接予以拒付。

1.2.4不合理收费由于科室业务收入与个人经济利益直接挂钩，这促使部分医务人员背离医德，滥用贵重药品、高值耗材和套餐式检查。此外，一些医院不按标准收费、超范围收费、自立项目收费、参照收费和闷包收费，这些违规收费行为导致患者不堪重负最终拒付费用。

1.2.5内部管理制度不完善由于管理制度上的不健全，病人住院预交款和住院押金缴纳不足，加之财务收费部门与医疗护理、医技检查等环节沟通不畅，导致医疗费用滞后上账，从而造成医院漏费、欠费。

1.2.6缺乏明确的责任归属由于对预防和追讨欠费缺乏足够的重视，一些医院未设置专门部门或配备专门人员负责欠费追讨工作，结果造成应收欠费久拖未回的局面。

1.2.7关系性欠费医院工作人员亲属或协作单位人员住院时，往往凭本院人员担保或协作单位介绍信而未交付住院预交款，其出院后又以各种原由拖延付款，最终导致欠费。

1.3患者方面

1.3.1经济困难、贫困性欠费近年来，医疗费用的攀升，使得一些缺乏基本医疗保障、抗风险能力低的困难人群无法承受高额的医疗费用，结果形成欠费。

1.3.2擅自离院、预谋性逃费部分病人为逃避医疗费在未得到院方同意的情况下私自离院，还有的病人使用假身份登记住院，在故意拖延支付医疗费用后擅自出院构成欠费。

1.3.3恶意欠费随着人们维权意识的不断提高，一些患者以治疗未达到预期效果为由拒付医疗费用，甚至一些人抓住医护人员的小失误或疏忽，以医院名誉为要挟与医院讨价还价，对此，医院往往会顾及自身声誉而选择大事化小，从而形成欠费。

2应对策略

2.1社会与政府宏观政策层面

2.1.1完善社会医疗保障体系和社会救助体制进一步扩大城镇医疗保险和农村新型合作医疗范围，以提高全民医疗保障水平。同时，筹建医疗欠费专项资金（政府牵头）和医疗救助基金（社会团体资助），用于无力支付能力特困人群的救治和医疗。

2.1.2改革医保支付制度将医保支付从“后付制加年度清算”改为“预付制加季度、年度清算”，同时积极推行单病种预付制。

2.1.3加强宣传教育，争取医患共谐通过社会和大众传媒使广大群众认识到每位患者都有享有医疗服务的权利和履行医疗缴费的义务，只有患者自觉维护医疗机构的权益，才能更好的享有医院提供的医疗服务。

2.2医院自身具体操作层面

医院在医疗欠费管理问题上应以预防和控制为主，配以多途径追讨。

2.2.1观念先行（1）加强医疗业务管理，规范行医行为。提倡“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念，将优质服务贯彻到医疗服务的全过程中去，改善服务态度，提高医护服务质量。（2）提高认识，加强教育。要使医护人员意识到，杜绝医疗欠费不仅是财务收费人员的工作职责，也是医护人员应尽的义务。（3）借助法律手段，维护合法权益。加强法律意识，对恶意拖欠的医疗费通过法律途径维护医院的正当权益。

2.2.2制度保障（1）强化欠费追缴责任制与奖惩机制。落实医疗欠费催缴责任制，组织专职人员负责欠费清理与追讨。同时制定相应激励机制，对成功追回欠费的人员予以奖励，发生欠费的科室和主诊医疗组实行定期通报。必要时将欠费与科室和主诊医疗组的经济效益以及超劳务补贴挂钩。（2）完善收费和费用管理制度。规范收费行为，加强收费管理，建立住院病人医药费用审核制度，推行主管医生、护理、财务三位一体的住院费用管理机制和“住院一日清”制度。（3）建立住院预交款制度，设定起付金标准。按单病种测算均次费用，制定住院预交款（住院押金）缴费标准，并以适当形式主动告知患者。（4）严把出院流程。出院结账处要对出院患者医疗费用进行严格核对，在患者出具完整出院手续后病房予以放行。对个别当场不能及时清账的患者，出院结账处应与患者签订欠费还款协议。（5）加强医保政策学习。组织医护人员学习掌握医保政策，强调按照医保规定实行合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的“四合理”制度。（6）计提坏账准备。提取坏账准备[1]可以将预计不能收回的医疗欠款作为坏账损失及时记入费用，避免医院明盈实亏，同时在资产负债表中列示应收医疗款净额，使医院财务的真实状况一目了然。（7）拒绝特权和人情世故。本院人员办理住院必须签订担保书，协作单位应预付保证金，一旦发生医疗欠费，则扣减本院人员工资福利，或用保证金冲抵。

2.2.3硬、软件配套（1）配置身份识别设备。在住院处办理登记手续时，使用身份证鉴别设备，确认住院患者的真实身份，预防虚假信息，恶意欠逃费。（2）加快医院计算机网络建设。实行医疗收费计算机管理，建立住院病人详细登记制度，为日后追讨欠费提供依据，此外加快开发基于医院HIS系统的欠费病人查询软件[2]，并通过中心摆药程序控制住院患者医疗欠费[3]。（3）建立预交款临界预警系统，设立欠费警戒线。通过医院HIS系统建立住院预交款即将突破的欠费警戒线[4]，科室医务人员和催费人员对接近或突破欠费警戒线的病人应及时提醒或督促其补交。

2.2.4交流跟进（1）加强患者与医务人员之间的沟通。医务人员有义务告知患者病情概况及预期费用，在制定治疗方案时应充分考虑患者的经济承受力。（2）加大与各级政府职能部门的协调力度。对工伤、交通事故、打架斗殴、重大灾难等突发事件的急救和收治，应加强与当地各级政府职能部门、企事业单位的联系、沟通，落实抢救医疗费用的支付人。尽可能在入院时签好支付医疗费用的协议、合同，预防欠逃费。对已发生的欠费，通过与相关职能部门的积极沟通，协调解决欠费问题。

3结束语

医疗服务具有社会公益性和福利性，救助伤病员是医疗机构的责任和义务，也是医务人员的天职。为保障医院全力实现其存在价值，必须严格控制医院的欠费规模。欠费管理必须以预防为主，通过全方位、全过程的齐抓共管，运用行政、经济、法律、社会舆论等措施手段来实现，为创造和谐的医疗环境，维护良好的医疗秩序提供必要保障。

参考文献

[1]李惠文.加强医疗欠费管理减少坏账损失[J].经济技术协作信息，2008，963（16）：67.

[2]邵耀来，邵正宇，王福义.基于“军卫一号”应用PB开发欠费病人查询软件[J].医学信息，2007，20（8）：1332-1333.

[3]袁忠烈.通过摆药程序控制住院患者医疗欠费探讨[J].中华现代医院管理杂志，2008，6（2）：94-95.

[4]赵宁志，高茗，陈新，庄伟.新形势下医疗欠费的原因及风险规避[J].华北国防医药，2008，20（2）：33-34.