临产孕妇凝血四项指标的检测及其临床意义

临产孕妇凝血四项指标的检测及其临床意义

朱剑霞1何金花1韩泽平1旋桂香2

朱剑霞1何金花1韩泽平1旋桂香2

（1广东省广州市番禺区中心医院检验科511400）

（2广东省广州市番禺区中心医院检验科广州番禺511400）

【摘要】目的：探讨孕妇在临产期间凝血四项指标的变化及其临床意义。方法：采用SysmexCA-7000全自动凝血分析仪分别测定我院住院150例临产孕妇和100例健康非孕妇女凝血四项的水平，包括凝血酶原时间（PT），部分活化凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原（Fbg）和凝血时间（TT）。结果临产孕妇PT、APTT和TT均低于对照妇女组(PPT<0.01、PAPTT<0.01、PTT<0.05)；Fbg明显高于对照妇女组(PFbg<0.01)。结论：对临产孕妇凝血指标的检测，可早期发现凝血功能改变，可预防DIC的发生和及时治疗，对降低临产孕妇DIC的发生率和死亡率有重要意义。

【关键词】凝血酶原时间部分活化凝血活酶时间纤维蛋白原凝血时间临产孕妇

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0182-01

妊娠是一个特殊的生理过程,在此过程中，凝血功能及纤溶系统的一些成分发生了一系列的变化。其中孕妇体内的激素水平发生变化尤为明显，随着孕周的增加，血清雌激素水平逐渐升高，并于妊娠晚期达到高峰。这些类同醇激素影响肝脏的代谢、合成和分泌功能，从而影响凝血功能。据有关临床报道，临产孕妇凝血功能的改变导致弥散性血管内凝血(DIC)者约占0.03％～0.13％[1]。因此，对临产孕妇进行凝血指标的监测有助于DIC的早期发现和及时治疗。

1材料与方法

1.1研究对象

随机选取我院产科收住入院的正常待产孕妇150例。年龄20～35岁，平均年龄28.5岁，孕期38～41周。临产孕妇均无出血性疾病及肝脏疾病史，产前无并发症，未使用任何药物。正常对照组自我院体检健康非孕妇女100例，年龄21～36岁，平均年龄27.5岁，全部经查体、血常规、肝功能等检查均呈正常，无凝血机制障碍及血液系统等疾病。

1.2仪器与试剂

仪器采用SysmexCA-7000全自动凝血分析仪及原装配套试剂、质控品（批号：528104B），严格按照操作规程进行检测。质控品随检测标本一同测定，批间Cv<3％。

1.3方法

1.3.1标本处理

抽取受检者空腹肘静脉血1.8mL于真空抗凝管中（109mmol/L枸橼酸钠溶液1∶9抗凝），立即颠倒混匀5～8次，3000r/min离心l0min，取血浆（排除有明显脂血、溶血及黄疸的标本），2h内分别测定血浆PT、APTT、TT、FIB值，并记录。

1.3.2检测原理

SysmexCA-7000全自动凝血分析仪运用凝固法原理：在定量的血浆样本经过一定时间的加温后，加入试剂后，采用波长为660nm的光源照射样本，凝固过程（纤维蛋白质原转化为纤维蛋白）中血液的浑浊度可以通过更改散射光强度来进行测定。反应杯为原装一次性使用。如检测结果超出仪器许可范围，要进行复查，以免发生随机误差。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行处理，各测定值以(x-±S)表示，两组间比较采用t检验。

2结果

临产孕妇组和对照妇女组PT,APTT,Fbg,TT的检测结果如表1。可见临产孕妇PT、APTT和TT均低于对照妇女组；Fbg明显高于对照妇女组，差异均有统计学意义。

表1两组PT、APTT、Fbg、TT、测定结果比较（x-±s）

组别nPT(s)APTT(s)Fbg(g/L)TT(s)

临产孕妇15010.26±0.5328.03±3.293.81±0.5617.512.28

对照妇女10011.36±0.6631.15±4.052.51±0.7918.12±1.36

P<0.01<0.01<0.01<0.05

3讨论

目前凝血四项指标已被临床用于判断出血性疾病类型的主要诊断指标，特别在妇产科产前检查病人的凝血功能是否正常尤为重要。其分别具有不同的意义：PT反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X的水平，是外源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。PT延长是DIC实验室筛选项目诊断标准之一，如DIC原发性纤溶亢进症，PT缩短是DIC早期高凝状态；APTT凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平，是反映内源性凝血系统较为敏感和最常用的筛选试验；TT主要反映共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中[2]。Fbg是一种糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纤维蛋白而完成凝血过程以止血[3]。据报道，妊娠时期孕妇血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ会增加，妊娠晚期时活化部分凝血酶时间及凝血酶原时间轻度缩短，血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女增加约50%，于妊娠末期平均达4.5g/L（非孕妇女平均为3g/L）[4]。妊娠期的高凝状态会随着孕周的增加而加剧，这是一种机体的保护性变化。对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的，有助于维持胎盘的完整性[4]。孕妇生产过程中，有时会发生如羊水栓塞、胎盘早期剥离等异常情况，会导致组织损伤及组织凝血活酶类促凝物进入母血而诱发弥散性血管内凝血（DIC），消耗了大量的凝血因子和血小板，并激活了纤溶系统，以致血液从高凝状态逐渐变成了低凝状态，增加了出血倾向。本研究显示，临床孕妇组的PT、APTT、TT值明显低于对照妇女组，而Fbg明显高于对照妇女组，结果与相关研究报道基本相符。

综上所述，妊娠晚期妇女的凝血生理状态是随着妊娠而发生变化的，血液的高凝、低纤溶状态能保证分娩后胎盘的迅速剥离和创面愈合，有效防止大出血的发生。但这些同时存在某些高危因素，当高凝状态迅速转化为低凝状态时，凝血因子会大量消耗，血小板会减少，使DIC或血栓性疾病发生率升高，极易造成分娩时大出血或死亡。因此在对临产妇女进行凝血四项的检测非常必要。总之，产前检测凝血四项能有效预防妊高症、术中出血、DIC等发生，具有重要的临床指导意义。

参考文献

[1]梁心玲,朱坤仪,产科弥漫性血管内凝血6例临床处理分析,中国实用妇科与产科杂志[J],2002,18(1):59-60.

[2]熊立凡,李树仁.临床检验基础[M],第3版,北京人民出版社2003,88-93.

[3]李健茹,刘光明,陈世豪.临产孕妇D一二聚体凝血四项的变化及其临床意义[J].中国医学检验杂志.2010,11(5):231-232.

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:36.