53例异位妊娠临床分析

53例异位妊娠临床分析

赵变英

赵变英（山西省娄烦县人民医院妇产科山西娄烦030300）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0183-02

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占95%左右。输卵管妊娠破裂后可致急性腹腔内出血。本病起病急、病情重、危险大，如延误诊治后果不堪设想。我院近五年共收治异位妊娠病人53例，均为输卵管妊娠，其中输卵管妊娠破裂39例，流产13例，未破裂未流产并有心管搏动1例。现做临床分析如下：

1临床资料

1.1一般情况

（1）年龄最小21岁，最大43岁。平均年龄36岁。

（2）孕产次：初产15例，占28.30%，其中已婚13例，未婚2例。经产38例，占71.70%。

（3）诱因：输卵管结扎术后3例，放置宫内节育器5例，人工流产后（院外）3例，药物流产后3例，取环术后2例，患有不孕症7例。

1.2主要临床表现和体征

（1）停经史：36例均有停经史，占67.92%，最短35天，最长63天，平均为42天。

（2）阴道出血史：29例有不规则阴道出血，出血量少于月经量者19例，出血量似月经量的10例，出血时间平均为15天。

（3）腹痛：下腹部突然剧烈疼痛42例，隐隐作痛11例。

（4）晕厥与休克：来院时有贫血、头晕、血压下降，晕厥休克36例，占67.92%。

（5）腹部体征：53例均有下腹压痛、反跳痛，无肌紧张等血性腹膜炎体征，疼痛的程度及范围与出血量多少有关。移动性浊音阳性31例，占58.49%。

1.3辅助检查

（1）后窟窿穿刺及腹穿抽出不凝血48例，占90.57%。

（2）原尿HGG定性阳性39例、弱阳性12例，阴性2例。

1.4术中所见

（1）输卵管妊娠破裂39例，占73.58%，其中，间质部妊娠破裂6例，峡部妊娠破裂9例，壶腹部妊娠破裂24例。

（2）输卵管妊娠流产13例，占24.53%，壶腹部妊娠12例（有活动性出血7例，凝血块堵塞5例）。伞端妊娠1例，部分绒毛附着于伞端，伞端有活动性出血。

（3）输卵管壶腹部妊娠未破裂，未流产1例，术前B超显示有心管搏动。腹腔内有少量积血。

1.5处理及结果53例患者均施行了手术治疗，抢救成功，创口甲级愈合率为100%，全部痊愈出院。

2讨论

2.1关于诊断

2.1.1异位妊娠中，输卵管妊娠居多，本文53例均为输卵管妊娠。其典型临床表现为停经、腹痛、阴道不规则出血和腹腔内出血所致贫血，休克症状及腹部血性腹膜炎体征，凭病史症状、体征、B超、后窟窿穿刺等即可做出诊断。但对妊娠早期未破裂型以及症状体征不典型，病情缓发，病程迁延，反复发作的陈旧性宫外孕，其临床表现多样性，不易及时诊断，则应以辅助检查，如B超反复监测及反复多次尿妊娠试检，争取尽早明确诊断。

2.1.2病例中已施行节育手术与上环者8例，占15.1%，人流手术后与药物流产后6例，占11.3%。提示临床医师对婚姻、节育与否等仅可做参考，同时也不能拘泥于某项检查的结果及某一症状、体征，一定要详细询问病史，全面综合分析，方可避免误诊。人工流产术后应常规检查吸出物是否有绒毛，无绒毛应送病检并密切随诊。药物流产前必须确诊是宫内妊娠，否则将贻误病情，造成不良后果。

2.2关于治疗

异位妊娠破裂为严重危及妇女生命的急腹症之一，近年来发病率有上升趋势。诊治及时、正确预后良好。本病特征为剧烈腹痛，多有血压下降，腹腔内出血而致的失血性休克，因此一经确诊，应迅速组织人员进行抢救，一方面要积极抗休克治疗，另一方面积极做术前准备，争取尽快手术，以达止血的目的。具体体会如下：

（1）应尽快建立良好的静脉通道，重症者至少开放2—3条液路。对静脉萎陷穿刺困难者，应予以静脉切开，保证输血输液通畅。

（2）在等待血源的情况下，先快速输入晶体液及血浆代用品(1000—2000ml/h)，同时争取尽快输入血液，以便快速补充血容量，保证正常微循环灌注及全身重要腔器的血供。这一点是手术成功的关键。

（3）对血压不能马上回升者，应边抗休克，边手术，争取尽快去除病因，否则将耽误时间，导致病情恶化，甚至失去挽救生命的机会。

（4）与此同时联用吸氧、保暖、止血、纠正水电解质失衡以及抗生素预防感染等治疗。