液基薄层细胞技术及TBS系统检测10000例宫颈涂片的临床分析

液基薄层细胞技术及TBS系统检测10000例宫颈涂片的临床分析

常玉梅１王瑞红2郝明3冯玉珍4

常玉梅１王瑞红2郝明3冯玉珍4

1河北省直属机关第一门诊部(河南石家庄050000)

2石家庄第三医院在职研究生

3白求恩和平医院

4河北医大第三医院

【摘要】目的应用液基薄层细胞技术(thinprepcytologictest,TCT)和Bethesda系统(TBS)在宫颈病变中的临床应用价值进行评价。方法对2008年1月至2009年10月在河北省直属机关体检中心体检的10000例人群进行TCT检查和TBS分类诊断，对TCT检查发现异常的患者进行阴道镜病理检查。结果10000例图片中检查出异常涂片330例(3．33％)，其中不典型鳞状细胞(ASC)262例(2．62％)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)38例(0．38％)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)11例(0．11％)，鳞状细胞癌(SCC)1例(0．01％)非典型腺细胞18例(0．18％)。30-39岁年龄段，异常涂片129例(39．09％)，其次是40～49岁年龄段81例(24．55％)，与其他年龄组相比有统计学意义(p<0．05)TCT与病理符合率分别为LSIL为71％、HSIL90％、SCC100%两者比较差异无统计学意义。结论TCT技术结合TBS应用于宫颈细胞涂片配合阴道镜活检，是筛查和诊断子宫颈癌前病变的可靠手段。

【关键词】宫颈涂片液基薄层细胞技术TBS系统

［中图分类号］R447［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0079-03

我体检中心自2008年采用液基薄层细胞技术(TCT)进行宫颈癌的筛查。现回顾如下。

1研究资料与方法

1．1病例来源：2008年1月至2009年10月在我体检中心体检的正常人群，行TCT检查的病例(10000例)，检查前24h避免性生活药水冲洗及阴道上药。

1．2方法；

1．2．1取材方法：先用棉球轻轻擦去宫颈表面分泌物后，将颈管刷插入子宫颈管内，保持适当压力，围绕子宫颈顺时针方向旋转5周，然后将管刷置入存有细胞保存液的小瓶中。进入细胞保存液中的细胞经程序化处理制成均匀的薄层涂片并染色，由专职人员阅片。

1．2．2细胞学诊断方法

采用TBS分类标准(2001年重新修改)［１］。主要分类：

1.2.2.1阴性：正常范围内；良性细胞(包括可能伴随炎症或良性反应性改变)。

1.2.2.2鳞状上皮细胞异常：

1.2.2.2.1不典型鳞状细胞(ASC)包括意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞(ASCUS-H)；

1.2.2.2.2鳞状上皮内病变(SIL)，包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)；

1.2.2.2.3鳞状细胞癌(SCC)

1.2.2.3腺细胞异常：

1.2.2.3.1不典型腺细胞(AGC)；

1.2.2.3.2倾向于肿瘤的不典型腺细胞；

1.2.2.3.3宫颈管原位癌(AIS)；

1.2.2.3.4腺癌。

1．2．3TCT检查TCT检查结果异常(包括ASC以上病变)者，均行阴道镜检查，于镜下先观察上皮及血管，然后涂3％一5％醋酸，重点观察宫颈转化区的上皮和血管的细微变化，在阴道镜异常区涂3％碘实验指导下行多点活检，采用10％的甲醛固定并进行病理诊断。

1．3统计学处理：所得数据采用X2检验。

2结果

2．1标本满意度

满意，细胞量≥40％的标本9350例，占93．50％；基本满意，细胞量<40％的标本645例，占6．45％：不满意重新取材的5例，占0．05％。

2．2各种涂片检出率

在10000例TCT检查结果中，正常范围内占20．10％(2010／10000)；良性细胞改变占76．60％(7660／10000)，其中重度炎症占11．90％(1190／10000)，中度炎症占21．10％(2110／10000)，轻度炎症占42．35％(4235／10000)，萎缩上皮占1．25％(125／10000)。

异常涂片330例(330／10000)中不典型鳞状细胞(ASC)262例占总阳性例数的79．39％，占总标本数的2．62％，低度鳞状上皮内病变(LSIL)38例占阳性例数的11．52％，占总标本数的0．38％，高度鳞状上皮内病变(HSIL)11例阳性例数的3．33％，占总标本数的0．11％，鳞状细胞癌(SCC)1例占总阳性例数的0．30％，占总标本数的0．01％。非典型腺细胞18例，占总阳性例数的5．45％占总标本数的0．18％。

各种病原体感染135例(1．35％)，其中滴虫性阴道炎4例(0．04％)，念珠菌性阴道炎11例(0．11％)，细菌性阴道病85例(0．85％)，挖空细胞31例(0．31％)，放线菌4例(0．04％)。

2．3年龄与细胞学阳性及患病率的关系

在细胞学阳性病例中，30～<40岁年龄段所占比例最高为39．09％(129／330)，其次是≥40～<50岁年龄组占24．55％(126／330)，与其他年龄组相比有统计学意义(X2=41．8869，P=０．003)>60岁的年龄组患病率为4．49％。

2．4细胞学阳性与宫颈活检病理结果的关系

330例异常涂片患者，阴道镜下活检236例，活检率71．52％，ASC中有58.92％为炎症；LSIL中有47．37％为炎症，其中CINl占36．84％，CIN2占10．53％，CIN3占5．26％；HSIL中上皮内瘤变约占90．91％，其中CIN3占36．36％，原位癌占27．27％，鳞癌占9．09％；SCC中100％为鳞癌。

细胞学与病理检查符合率分别为ASC41．07％LSIL52．63％HSIL90．91％，SCC中100％为鳞癌，LSIL以上细胞学与病理学符合率比较，差异无统计学意义(p=1．000)。

3讨论

3．1TCT技术及TBS系统在宫颈病变筛查中的价值

宫颈涂片检查使筛查宫颈癌的主要手段，传统的宫颈涂片由于易受到人为因素的影响，假阴性率较高，其原因有53%～90%使涂片中没有诊断意义的细胞或涂片细胞少，或过多的粘液、血液、炎症细胞，以及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖等［２］。

TCT特殊的制片方法弥补了传统涂片的技术局限性，即能充分保留所采取的标本，也能使上皮细胞与黏液、血液、杂质分离，制成的薄层图片细胞成分齐全、结构清晰。背景干净，不正常的上皮细胞易于辨认。能明显提高宫颈异常细胞的检出率，可减少假阳性率的60％［３］。本研究中我们观察到采用国产TCT检测技术，其涂片满意率和基本满意率可高达99．95％，能够重复制片，且价格低廉，特别适合大规模的人群体检和在贫困地区推广。

3．2宫颈病变的趋势及防治

通过对患者年龄分布分析发现，ASCUS在各个年龄段的发病率均高，总检出率为3．33％。明显高于其他上皮病变的检出率；本组资料显示，在30岁年龄段细胞学阳性率所占比例最高为43．94％，其次使40岁年龄段，占24．55％，而且3例原位癌及2例浸润癌中，有4例<40岁，低于宫颈癌发病的高峰年龄(45-60)岁。本研究还发现>60岁年龄段的患病率为4．49％。

我们的研究人群来自于省直的正常体检的公务员，他们有很好的医疗条件和卫生条件，且总检出率为3．33％，那广大农村和基层的妇女，医疗和卫生条件没有保障的地区更高。所以宫颈癌筛查人群的范围要扩大，应针对所有性行为的青年妇女和绝经后的老年妇女，这是宫颈癌前病变防治中的一个不容忽视的环节。同时着重加强对生育年龄的妇女宫颈疾病的筛查仍是宫颈癌防治的重点。

3．3细胞学诊断中意义不明确的不典型鳞状细胞(ASC)与病理学结果关系及临床意义

虽然大多数的ASC-US提示LSIL，但已有研究［4—5］表明ASC-US可以查到CIN2或CIN3甚至癌。ASC-H较ASC-US探查到CIN2或CIN3比例高。本研究显示结果ASC共262例，其中ASC-US224例，ASC-H38例，168例在阴道镜下行组织活检，ASC-US中CHl33例，CIN26例；ASC-H中38例在阴道镜下行宫颈活检，CIN113例，CIN215例，CIN32例。说明了对于ASC-US、ASC-H应重视，及时配合阴道镜下活检，以免漏诊，延误治疗。

3．4低度鳞状上皮内病变(LSIL)细胞学诊断与病理诊断的差异：本研究显示液基细胞学诊断中38例细胞学LSIL予活检，14例为CIN14例为CIN22例为CIN3。其余的均为炎症，究其原因在TBS中HPV感染被分类在LSIL中，和组织病理学分类不同，直接导致了细胞学诊断的LSIL的数量远远高于组织学的CIN１［4］。因此，细胞学诊断的LSIL和组织学诊断的CIN1在含义上是有差异的。

3．5特殊人群异常细胞学结果处理

3．5．1妊娠期女性的处理

本研究10000例体检人群中妊娠期女性占35例，细胞学结果ASC-H1例LSIL2例，孕期未作处理，于产后6周再次行细胞学检查2例细胞学阴性，只有1例LSIL持续阳性，阴道镜下取活检，病理学证实为CIN1。多数学者认为妊娠不是加速宫颈病变进展的危险因素，绝大多数病变均于产后自行缓解或无进展［6—7］。对于妊娠期ASC-US的患者的处理同非妊娠期女性，若结果为局限的非浸润性病变可至足月分娩后进一步随访及处理。对于妊娠期ASC-H和LSIL的患者，因其发展为宫颈癌的机会很少，推荐放宽阴道镜检查及活检的指证，无需立即行阴道镜检查及活检，继续观察3个月后复查宫颈涂片，许多与妊娠有关的细胞会自行消退［8］。若产后细胞学复查结果仍为阳性，提示细胞病变与妊娠关系不大，应行阴道镜下活检。对于妊娠期HSIL女性可由经验丰富的医师行阴道镜检查。怀疑重度病变或癌的部位可活检，但不做颈管内搔刮。按ASCCP指南意见，除组织学证实为浸润癌的病例外，其余者不做特殊治疗，于产后6周内再次行细胞学和阴道镜检查。总之，与虑者及家属做好沟通，得到其理解与认可，原则上兼顾母亲及胎儿。

3．5．2绝经后女性的处理

本研究10000例体检人群中绝经女性1260例，占所有检查者的12．60％(1260／10000)，其中结果异常67例，包括ASC66例，LSIL1例。

ASCCP指南中指示对绝经后ASC-US和LSIL患者，临床上若有宫颈阴道萎缩体征或细胞学见到萎缩细胞，且无雌激素应用禁忌，可阴道内应用雌激素一段时间，1周后复查细胞学。结果阴性者4-6个月后再次复查细胞学，仍为阳性者可转入常规细胞学筛查队伍中；若这两次复查有ASC-US及以上结果者，立即行阴道镜检查。对绝经后妇女其余类型异常细胞学结果的处理同生育期非妊娠妇女。

参考文献

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