老年性痴呆患者的护理

老年性痴呆患者的护理

曹智英

曹智英(郴州市第一人民医院湖南郴州423000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0132-02

我国已进入老龄化社会，老年性痴呆的发病率逐渐增高，它对人民健康与生命构成严重威胁，成为老年人的常见病.多发病，近年来，受到国内外学者的广泛关注，老年性痴呆是21世纪人们在医学领域中面临的最大挑战之一，也给护理工作提出了新的需求，增加了难度。因此，生活护理成为了本病最先需要解决的问题。笔者从事老年护理工作多年，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料我科自2006年6月～2009年5月，共救治老年痴呆患者80例，男62例，女18例，年龄68～92岁，平均74.8岁。

1.2临床特点痴呆症为一种后天获得性智能障碍，总结本组病例临床表现，80例病人均有不同程度的精神行为异常，认知力功能障碍，定向力障碍，肢体活动障碍。精神行为异常，其中以失眠谵妄、被害妄想为主，本组有6例患者表现严重的被害妄想、怕人而拒绝进食，常常怀疑别人而表现出攻击行为，还有幻觉、抑郁、焦躁等；行为异常可有夜间妨碍家人休息，随意外出迷失方向，终日发愣，淡漠不语；认知功能障碍，主要表现记忆力障碍，尤其以早期近记忆力障碍为主，严重者造成定向紊乱，特别容易遗忘一些抽象名词、人名等；定向力障碍，表现多不知自己家住哪儿，常常走失；人物定向障碍，表现多不认识自己家人，过去非常熟悉的人现在不认识，基本生活不能得到满足，生活质量严重下降。

1.3治疗结果好转60例，自动出院18例，死亡2例，死因均为不可逆的全身多器官衰竭。

2护理

2.1躯体行动障碍的护理：鼓励病人尽量用健侧肢体自己从事自我照顾活动，必要时护士给予协助；教会病人及家属正确摆放体位，髋部放一合适的枕头，防止骨盆向后倾斜和两腿外旋，用软枕置于患侧膝下并使膝关节略屈曲避免下肢伸肌痉挛，督促进行肢体功能锻炼，开始被动运动，每日三、四次，“十指交叉握手”，被动伸展和屈曲，每次10分钟至20分钟，并辅以按摩。主动伸展、屈曲、外展和内旋，促进肢体早日康复，在活动中给予正面鼓励，培养自主意识，加强保护措施，加床栏，下床活动时有人陪伴，防止跌倒，受伤。将呼叫器放在病人健侧手边，每30分钟至1小时巡视1次病人，及时给予病人生活支持，卧床期间协助病人洗漱，进度，大小便及个人卫生等。

2.2语言障碍的护理：主动和病人打招呼，增加交流的次数，交流时有耐心，给病人充足的时间，用低而缓慢的声调说话，讲话清晰，不大声讲话以免使病人胆怯，用简单的语句，一次说一件等，不嘲笑患者，不使用幼儿语言，不下命令，不否定，不指出患者失败之处，谈话内容选择患者喜欢的，使用非语言沟通技巧，目光亲切，态度和蔼，注意与患者交流的位置，自己的表情，以支持和接受的态度，创造机会成为患者的伙伴；主动征求意见，用通俗易懂语言，多交流，采用提问的方式，让病人回答简单的问题以锻炼病人的发言和说话能力；与病人交流时尽量减少环境中的干扰因素；当病人想不起某家、某人名、物名时，给予提示，减少其挫折感；当病人说的是错的并坚持已见时，不与其争辩或企图纠正；对病人说话或发声不能明白时，尽量搞明白病人的意图，不要做装听懂了，却又不能按病人要求做。

2.3认知障碍的护理：观察其定向力、记忆力、注意有无思维中断及非现实的思维、表情、言行、情感变化；向病人反复说明住院地点、正确时间、相关人员姓名，多与患者说话；把设备、生活日程、医院名称、主治医生和责任护士姓名以及年月日的标识牌放在患者眼前醒目处；谈话时称呼患者的名字；鼓励病人经常看日历和钟表；多帮组病人回忆往事，记住病人喜欢谈论的事，如经常提起病人已往工作中的突出表现，刺激病人进行思维；按病人的习惯安排生活，注意观察病人有无行为障碍如幻觉、妄想等。

2.4焦虑的护理：主动向病人介绍环境，减少病人的不安；观察其声调、表情、态度、行为是否诉说不安，有无心率加快、血压下降、呼吸增快、出汗等；当患者反复询问病情时，耐心给予回答，使其清楚现实情况，有安全感；不否定其说话，也不斥责，多利用触摸增加其安全；及时讲解疾病的发展情况，治疗信息和愈后良好的病例，让病人对康复充满信心；对病人耐心、细致，与病人建立良好的护患关系；鼓励病人把自己害怕和担心的感受讲出来；安排好家属的探视，鼓励家属和病人之间的情感发泄，及时开导病人；允许病人选择并参与决定自己的护理和治疗。

2.5皮肤护理：每两小时翻身1次，使用气垫床，骨隆突部位垫气圈，翻身时避免拉、拽等动作，防止皮肤搓伤；保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，避免局部刺激，嘱病人穿柔软、棉质衣服、出汗及时更换衣服。

2.6大小便的护理：每日评估病人大小便的频率、量，排尿便等的表现做好记录，建立排便计划，定时给予便器，形成规律的排便习惯，必要时应用缓泻剂或灌肠；根据病人平常排尿、便的时间，尿、便失禁等的先兆表现，而及时给予便器；给病人使用尿布，每次大小便后及时清洗，防止因长期潮湿刺激皮肤发生压疮；在肛周涂氧化锌软膏，减轻皮肤刺激；鼓励病人白天多饮水，晚上减少液体入量；加强巡视，发现失禁情况，及时更换衣物和床单。

2.7心里护理：老年痴呆病人的心理护理非常主要，尤其对那些精神异常情感障碍的患者，采用恰当的心理护理方法，可明显逆转患者的情感反应。如我们护理的一位82岁高龄的情感障碍患者，由于精神原因对家人感情非常淡漠，不配合治疗，甚至对家属送的饭菜都拒绝食用，我们采取积极的心理疗法，使病人相信我们，并接受为他提供的服务，一段时期后情感障碍明显好转，最终配合家属回家疗养。另外对一些谵妄、易动的病人不必关在室内，经合理的心理护理，将病人置于户外护理，以减轻患者因约束造成的精神紧张，从而减轻了行为障碍。

2.8走失的护理：老年痴呆病人定向力障碍，随意外出容易迷失方向，常常走失，我们在患者的衣缝后面贴上一块步胶布，上面详细写上患者姓名，诊断及联系电话号码，以便患者走失后容易寻找。

3讨论

老年性痴呆病人，生活不能自立，依靠护理人员会感到很拘谨，病人出现了大小便失禁，其心理活动比较复杂，缺乏信心，出现压抑心理和焦虑。而老年性痴呆病人由于自立功能障碍，这种需求更加强烈。因此，护理中护士要关心，亲近病人，不嘲笑病人，不指出病人失败之处，要以接受的态度对待病人，多用赞赏、鼓励的方式，对病人取得的进步及时给予肯定，帮助其树立康复的信心。不要做伤害病人自尊心的事，不能漫不经心的像对小孩一样对他们，应像护理婴幼儿一样给予关爱但不使用幼儿语言，不下命令，不否定他们，病人缺乏语言沟通的机会，护士就要用通俗、易懂形象的语言说明治疗和检查的意义，取得病人的配合，使其愉快的接受治疗和护理。病人的思维、语言、肢体功能通过进行康复训练是可以改善的，我们也是这样做的，经以上方法护理，绝大多数老年人都基本恢复了自理能力，提高了生活质量，减轻了家庭负担和社会负担。