关节镜下软组织平衡术与单纯关节镜清理治疗中早期膝关节骨性关节炎的临床对比研究

关节镜下软组织平衡术与单纯关节镜清理治疗中早期膝关节骨性关节炎的临床对比研究

隆卫华1翟凤霞1吴金瑞1左俊水2

1河北省沧州市青县人民医院062650；2河北省沧州市中西医结合医院061000

【摘要】目的对比研究中早期膝关节骨性关节炎单纯关节镜下清理和联合软组织平衡术的临床效果。方法依据美国风湿学会膝OA诊断标准选择膝骨性关节炎120例。手术由同一名医生完成。分为A和B两组，A组行单纯膝关节镜下清理术60例；B组行膝关节镜下清理术及软组织术60例。2组术后2周和术后3个月分别用HSS评分表，术后最早下地时间等进行评估。结果术后2周A组恢复情况和B组无明显差异，术后3个月B组HSS评分，由于A组。B组及A组下地时间无明显差异。结论关节镜下清理联合软组织平衡术后早期临床症状改善，术后3个月后临床症状、体征、膝部功能明显改善，优于单纯的关节镜下清理术。

【关键词】膝；骨性关节炎；关节镜手术；软组织平衡；

近年来一些学者研究测量结果表明，骨性关节炎膝内翻软组织失衡性内翻占膝内翻角度的主要部分[1]。病理性滑膜皱襞可导致与其相应的软骨面损伤，软骨损伤程度与滑膜皱襞的病变的严重程度成正相关，膝关节创伤及反复膝关节屈伸的机械刺激是导致关节滑膜皱襞病变及相应软骨损伤的主要原因。在膝关节骨性关节炎治疗的过程中，早期及中期从治筋着手，重建软组织平衡为，恢复正常的膝关节负重力线[2]。我们开展关节镜下清理术联合软组织平衡术治疗效果的对比性临床研究，为该病的术式选择提供依据。

1临床资料与方法

1.1一般资料

2014年6月至2016年6月，依据美国风湿学会膝OA诊断标准[3]选择120例患者，A组行单纯膝关节镜下清理术，共60例；B组行膝关节镜下清理加联合软组织平衡术，共60例。病例纳入标准：1、成年，膝关节骨性关节炎；2、临床表现疼痛，活动受限：A.膝关节间隙变窄，可疑或有骨赘形成，可疑或有游离体形成（X线显示）；B.膝关节前后方及内外侧间隙疼痛（可为活动性疼痛，静息痛，或指压痛）C.膝关节软骨存在破坏，半月板有受损信号（MRI显示）3、保守治疗无效。病例排除标准：（1）膝关节骨性关节炎晚期；（2）膝关节严重的内外翻畸形；（3）类风湿性关节炎、化脓性关节炎等关节疾病；（4）有外伤史，膝关节主要韧带存在损伤或断裂；（5）有精神障碍或精神病患者；（6）符合上述入选标准，患者拒绝进行治疗或要求进行手术者。

1.2方法

两组均行常规关节镜下清理术，包括刨削明显炎性增生滑膜，刨削或部分切除磨损撕裂的半月板，搔刮毛糙、软化剥脱的软骨，磨除撞击软骨、韧带的骨赘，取出关节内游离体。B组在行膝关节镜下常规清理后，根据患者的症状，查体，尤其是膝关节固定的压痛点，下肢力线情况，膝关节MRI情况，膝关节镜下所见决定软组织张力调节部位及范围。本组患者行髌骨内侧支持带松解36例，髌骨外侧支持带松解44例，病理性滑膜皱襞切除48例。

术后第1天进行康复训练。术后2～3d扶拐下地，术肢不负重，开始肌力强度和阶梯负荷训练。1周后开始抗阻肌力训练，根据肌力情况，逐步去拐行走。术后2周、术后3个月分别采用HSS评分、地时间等进行评估。计量资料以x±s表示，采用重复测量资料方差分析和组间均数t检验，计数资料采用卡方检验。SPSS16.0统计软件进行数据处理。

2结果

术后2周A组恢复情况和B组污明显差异，术后3个月B组HSS评分优于A组，术后下地时间和A组无显著差异。

3讨论

3.1对膝关节单纯清理术治疗膝关节中早期关节炎的认识

每一种手术方法都有其局限性，客观的研究膝OA单纯膝关节镜下清理术后临床病程变化规律的研究，分析疗效，正确指导手术方法的改进。本研究通过分析膝OA关节镜清理后治疗后的病程特征，为改善治疗模式提出有意义的方向。本课题所选患者均为中早期膝OA患者，2组在年龄、性别、病程等一般情况方面差异无显著性，具有可比性。手术操作均由同一名医生完成，手术时间掌握均在1小时以内，一次止血带驱血。同一康复组实施康复计划，尽量避免治疗因素对治疗结果的影响。结果，关节镜下清理组60例，采用关节镜下常规清理操作，配合术后规范康复训练，术后2周临床症状明显减轻，膝关节功能改善明显，总有效率达到90.0%（54/60），由于术后坚持康复训练，术后3个月随访膝关节功能明显改善。但部分患者剧烈活动后膝部疼痛，少数患者膝关节功能未恢复正常。

3.2对于膝关节骨性关节炎的软组织失衡问题的探讨。

3.2.1骨性关节炎膝关节内翻角度的组成有两方面：1）胫骨结构性内翻包括胫骨近端骨性内翻，和膝关节内侧关节面的磨损及胫骨平台的破坏导致的内翻2）膝关节侧副韧带及软组织失衡导致的内翻。骨性关节炎膝内翻软组织失衡性内翻占膝内翻角度的主要部分，在膝关节骨性关节炎治疗的过程中，早期及中期未发生膝内外翻畸形的情况下，以软组织平衡为目的的治疗措施可恢复正常的膝关节负重力线。

3.2.2MRI可以很好的显示髌骨内外侧支持带，髌骨易于外脱位主要和髌骨内外侧支持带的解剖因素有关[4]。髌内侧支持带解剖结构有重要的临床意义，其中内侧髌股韧带对髌骨外移起重要的作用。通过膝关节镜有效的松解髌骨内外侧支持带，或紧缩髌骨内外侧支持带是解决髌骨的平衡失衡，是避免及延缓髌骨关节炎的发生，发展的有效方法。病理性滑膜皱襞可导致与其相应的软骨面损伤，关节镜仍是诊断膝关节内侧滑膜皱襞综合征的金标准，镜下彻底切除滑膜皱襞，松解挛缩的内侧支持带是治疗该病的有效方法[5]。

3.2.3本研究OA关节镜下清理加膝关节软组织平衡术组60例，术后3个月膝关节疼痛明显减轻。从治疗学上讲为关节功能恢复提供了一定的稳定的生物力学环境，膝关节症状得到有效环境。本研究2组术后均有少数患者存在遗留症状及其体征，分析其原因为关节镜治疗骨性关节炎手术治疗的效果与关节软骨状态直接相关，软骨退变越重，治疗效果越差。第一严格掌握手术适应症，为膝关节中早期患者，未出现下肢力线改变。第二熟练掌握膝OA镜手术技巧，避免副损伤。第三术后为患者制定科学，有效，个体化的术后康复训练。

参考文献:

1周殿阁；吕厚山．软组织平衡在膝内翻全膝关节置换手术中的效果［J］．中华骨科杂志，2001，12（3）：12-13．

2郝军，高文香，邹春雨．“筋为骨用”理论方法综合治疗膝骨性关节炎80例临床观察［J］．中国全科医学，2009，02（3）：44-46．

3BlackburnWDJr，BernreuterWK，RomingerM，etal.Arthroscopicevaluationofkneearticularcartilage：acomparisonwithplainradiographsandmagneticresonanceimaging.JRheumatol，2000，21（4）：675-679.

4张金华；杨小庆；孟宪平．髌骨内外侧支持带损伤MRI表现初步研究［J］．中国医学影像学杂志，2011，6（5）：56-60．

5郭晓柠；邓展生；李方祥．膝关节滑膜皱襞与股骨关节面软骨损伤［J］．中国内镜杂志，2007，6（3）：36-38．