肝硬化失代偿期低钠血症相关因素分析及护理

肝硬化失代偿期低钠血症相关因素分析及护理

骆方静

（成都大学附属医院消化内科；四川成都610072）

【摘要】目的：分析肝硬化失代偿期低钠血症相关因素及护理内容。方法：选择我院于2016年5月-2017年8月期间收治的90例肝硬化失代偿期低钠血症患者为研究对象，采用回顾性分析方法研究疾病相关因素，同时归纳总结护理内容。结果：①经过分析后可知，低钠血症引发因素依据发生比例高低依次为摄入不足、利尿剂应用不正确、饮食原因、排出较多和放腹水次数较多；②低钠血症和肝性脑病、肝肾综合征之间存在一定的关系，对比轻中度患者和重度患者肝性脑病、肝肾综合征发生率，组间数据差异显著，存在统计学意义；③轻度、中度和重度低钠血症纠正率分别为79.49%、42.56%和18.75%，轻度和中重度相比，组间数据差异显著，存在统计学意义。结论：临床护理过程中需要监测肝硬化失代偿期低钠血症患者的相关因素，按照不同因素实施相应的护理措施，可预防出现肝性脑病或者肝肾综合征的发生。

【关键词】肝硬化；低钠血症；护理内容

Abstract:Objective:toanalyzetherelatedfactorsandnursingcontentsofhyponatremiaindecompensatedcirrhosis.Methods:NinetypatientswithdecompensatedhyponatremiaofcirrhosisinourhospitalfromMay2016toAugust2017wereselectedastheresearchobjects.Therelatedfactorsofthediseasewereanalyzedretrospectively,andthenursingcontentsweresummarized.RESULTS:Afteranalysis,thecausesofhyponatremiawereinadequateintake,incorrectuseofdiuretics,dietaryreasons,moredischargeandmoretimesofascitesdischargeaccordingtotheoccurrenceratio.Therewasacertainrelationshipbetweenhyponatremiaandhepaticencephalopathy,hepatorenalsyndrome,andthedifferencebetweenmildandmoderatepatientsandseverepatientswassignificant.Theincidenceratesofhepaticencephalopathyandhepatorenalsyndromeweresignificantlydifferentbetweengroups,withstatisticalsignificance.3.Thecorrectiveratesofmild,moderateandseverehyponatremiawere79.49%,42.56%and18.75%,respectively.Thereweresignificantdifferencesbetweengroupsinlightandmoderateseverehyponatremia.Conclusion:Itisnecessarytomonitortherelatedfactorsofpatientswithhyponatremiaindecompensatedstageoflivercirrhosisduringclinicalnursing.Thecorrespondingnursingmeasuresaccordingtodifferentfactorscanpreventtheoccurrenceofhepaticencephalopathyorhepatorenalsyndrome.

Keywords:cirrhosis;hyponatremia;nursingcontents

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0022-02

低钠血症是肝硬化失代偿期常见并发症，低钠血症是指血清钠浓度在135mmol/L以下，发生率较高，临床主要表现为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等[1]。如低钠血症病情严重可增加肝肾综合征以及肝性脑病发生率。就目前而言，临床治疗肝硬化失代偿期低钠血症并无显著疗法，为此在临床护理过程中需要关注低钠血症的有关因素，纠正患者临床症状，从而改善疾病不良预后。此次研究旨在分析肝硬化失代偿期低钠血症相关因素分析及护理内容，现将研究内容进行以下叙述：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2016年5月-2017年8月期间收治的90例肝硬化失代偿期低钠血症患者作为研究对象，其中男性患者56例，女性患者34例，年龄最大者为66岁，年龄最小者为32岁，（50.3±3.1）岁为平均年龄。入选患者均符合肝硬化失代偿期低钠血症诊断标准，21例患者并发肝性脑病，17例患者并发肝肾综合征，30例患者并发上消化道出血，18例患者并发自发性腹膜炎，4例患者并发原发性肝癌。病程程度：轻度39例（即血清钠浓度126-130mmol/L），中度5例（即血清钠浓度121-125mmol/L），重度16例（即血清钠浓度120mmol/L以下）。

1.2症状表现

低钠血症临床表现和缺钠程度相关，如患者轻度缺钠表现为无显著症状，伴随病情发展患者会产生乏力、手足麻木、头晕等表现，此阶段由于病症表现不典型，容易被忽略。如患者中度缺钠，临床表现除以上还会伴有腹泻、呕吐、恶心、血压不稳、血压降低、浅静脉萎缩、视物模糊、尿量减少以及站立性晕厥等。如患者重度缺钠，临床表现为嗜睡、意识淡漠、腱反射消失或者削弱、呼吸暂停或者急促，产生脑疝，容易出现休克[2]。

1.3统计学数据

文中涉及的相关数据在计算整理时均采用SPSS21.0统计学软件，数据经过计算后以计数资料呈现，检验选择卡方，组间数据经对比后如P＜0.05，则形成统计学意义。

2相关因素

2.1引发因素

低钠血症引发因素依据发生比例高低依次为摄入不足、利尿剂应用不正确、饮食原因、排出较多和放腹水次数较多。患者出现低钠血症后会出现食欲不振的表现，34.44%的患者出现摄入不足，7.78%的患者出现排钠增加。就目前而言，临床常用的利尿剂包含呋塞米、螺内酯以及氢氯噻嗪等，上述药物均属于排钠利尿剂，一旦临床存在不合理现象，则会出现排钠增加，从而诱发低血症，此次研究中27.78%的患者因为利尿剂应用不合理产生低钠血症[3]。传统治疗过程中，考虑腹水的产生原因和水钠潴留存在关系，患者应坚持低盐饮食，23.33%的患者因为长时间食用无盐饮食产生低血症。与此同时6.67%的患者因为放腹水次数较多出现低钠血症，相关数据由表1可知。

表1引发因素

3护理

3.1正确评估低钠血症

正确评估低钠血症是指判断引发疾病的有关因素以及疾病程度。因为肝硬化失代偿期低钠血症相关因素存在关联性，在对其予以评估的过程中需要考虑多方面因素，主要包含饮食习惯、饮食情况、利尿剂选择类型、药物应用剂量等，同时观察患者是否存在放腹水、腹泻或者呕吐等表现，查看患者的意识变化情况，是否减少尿量等，监测患者的血常规、血生化变化情况以及评估心理情况等。

3.2措施

用药护理。就目前而言，利尿是临床治疗肝硬化腹水患者的主要手段，如果患者存在低钠血症现象，应用利尿剂的过程中需要减少和缩短周期，应足量或者联合用药，从而确保患者24小时尿量在1500-2500ml之间[5]。在对患者实施护理的过程中需要正确记录尿量，及时的、正确的留取尿液或者血液标本，从而观察患者肾功能变化以及电解质变化情况，依据变化情况调整利尿剂的液体量以及用量。由于重度低血钠可提升患者自身颅内压，并引发脑细胞水肿，减弱利尿剂作用，诱发顽固性腹水，为此对于重度患者而言，需要确保患者体内钠的充足性。通常选择小剂量并且反复多次滴注，高渗盐水浓度为3-5%，依据患者失钠量即（142-血清钠）×0.2×患者体重，通常情况下首次补充中量为需要量的1/3-1/2，每分钟输液速度为30滴，如果采用微量注射泵进行泵入，确保血钠每小时增长在0.5mmol/L以下，24小时内增长在12mmol/L以下[6]。因为血钠上升速度较快，极易产生神经纤维脱髓鞘变化，从而合并失语或者瘫痪等一系列严重并发症。静脉补钠在穿刺血管时应选择粗血管。因高渗盐水可对血管产生刺激，从而出现疼痛，损伤血管等不良反应。因此在对患者滴注时护士可加强巡视力度，以免老年患者发生心肺功能不全现象。如患者需要静脉输入血浆或者白蛋白时，护士需依据医生嘱咐实施相关操作，并遵循无菌操作技术，同时观察患者有无出现过敏反应。

饮食干预。对于早期稀释性低钠血症患者而言，需要对饮水量予以限制，每日总摄水量应小于1000ml，如患者为镇性低钠血症应依据疾病程度予以高钠饮食和普食[7]。此外患者需食用无渣食物，禁止食用油炸食物或者过热的食物。针对未出现并发症的患者，可增加蛋白质的摄入量。而肝硬化腹水患者是否需要限制钠的摄入量属于临床研究课题。此次研究结果表明，引发低钠血症的主要因素为长时间低盐和无盐饮食。为此肝硬化腹水患者不应盲目限制钠的摄入量，而患者是否可以食用普食、无盐饮食等需要进一步探究。

并发症护理干预。①肝性脑病。医务人员需要监测患者生命体征，将患者头部偏向一侧，预防因体位不当导致呼吸道阻塞，予以患者低流量吸氧。并采集患者的血生化标本，了解肝性脑病或者低钠血症的主要症状表现，有助于发现病情变化，并予以处理。同时做好患者的皮肤清洁和口腔护理。②肝肾综合征。详细的、准确的记录患者24小时出入量，每日测量患者的腹围、体重，观察尿量情况，有助于为补液提供依据，通常情况下补液量在前日尿量增加500-600ml[8]，如患者出现腹水浓缩回输表现，则需要观察体温变化情况，询问患者有无出现腹痛或者腹胀表现[9]。

心理疏导。肝硬化病程时间较长，且病情具有复杂性，给患者造成了极大的心理负担，医务人员需要和患者交流沟通，列举治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时讲解疾病产生的原因和治疗方法，改善患者的负性情绪。

4讨论

肝硬化失代偿期低钠血症在临床中发病率较高，患者患病时常合并精神症状、消化道症状以及神经症状，容易和肝性脑病混淆，极易出现误诊。就目前而言，临床并无统一治疗方法，通常选择利尿、补钠、补钾等方法。曾有学者报道过肝硬化失代偿期低钠血症患者实施补钠治疗，有助于消退腹水，降低肝性脑病和肝肾综合征发生率，有助于改善患者的不良预后[10]，对患者实施护理期间，需要警惕患者并发电解质紊乱，此外护理人员还需要具有一定的责任心和观察力，及时监测患者的电解质，以免出现急性低钠血症。

参考文献：

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[4]沈娟.肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素分析及护理[J].医药前沿,2016,6(23):306-307.

[5]谌岑.饮食及心理护理对肝硬化腹水并低钠血症患者临床疗效的影响[J].医药卫生:文摘版,2016(6):00148-00148.

[6]李影,徐吉哲,梁丽娜等.低钠血症对失代偿期肝硬化患者肝损伤程度及预后的影响[J].临床肝胆病杂志,2016,32(3):499-502.

[7]PoseE,SolàE,PianoS,etal.LimitedEfficacyofTolvaptaninPatientswithCirrhosisandSevereHyponatremia.RealLifeExperience[J].AmericanJournalofMedicine,2017,130(3):372-375.

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[9]张晶波,亓云玲,滕蕾莹.低钠血症与终末期肝病患者生存状况和门静脉高压并发症的关系[J].海南医学,2016,27(4):558-560.

[10]王静静,张晓玲.中枢性低钠血症与神经重症关系的研究进展[J].中国预防医学杂志,2016(5):378-381.