浅谈疼痛科工作

浅谈疼痛科工作

赵波李红艳

赵波李红艳（山东省东平县人民医院疼痛科山东东平271500）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）3-075-02

1发展史

疼痛临床（painclinic）是指专门对疼痛进行诊断和治疗的专业。该专业于20世纪50年代在欧美起步，60年代在日本起步。在我国，于70年代初起步，近15年发展迅速。80%以上的三级甲等医院建立了疼痛门诊、疼痛病房，还有不少医院建立了以麻醉科医生为技术骨干的疼痛临床研究中心。随着疼痛临床业务的开展，数以万计的顽固性疼痛患者得到了有效治疗，疼痛临床的价值越来越受到社会的认可和重视，疼痛临床的业务范围和工作原则也越来越明确。

2疼痛临床的价值

疼痛是最常见的症状之一。1999年8月在维也纳召开的第九届世界疼痛大会上首次提出，疼痛，不仅仅是一种症状，也是一种疾病。任何一位医生都不忍心看到疼痛发作折磨病人的凄惨景象。为广大疼痛患者解除疾苦，是我们医务人员的一项义不容辞的使命。历史经验证明，要及时有效地解除疼痛疾苦，并不是一件容易的事情，必须集中人力物力，花大力气，坚持不懈地研究疼痛的诊断和治疗。

3疼痛临床的业务范围

3.1诊治疼痛性病症

(1）无名痛(unknownpain)，即指诊断不明确、科室归属不清的疼痛。相当多的无名痛，经过疼痛科医生的认真细微的检查或诊断性治疗，最后会明确病因，也能得到有效治疗。

(2）神经源性疼痛(neuropathicpain)，如脊髓损伤后痛、脑和脑干损伤后痛、丘脑疼痛综合征、糖尿病性神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹后神经痛、非典型面痛、外伤后面神经痛等。

(3）复杂性区域疼痛综合征（complexregionalpainsyndrome，CRPS），如反射性交感神经萎缩症（ReflexSympatheticDystrophy，RSD,即CRPSI型）、灼痛(Causalgia,即CRPSII型）。

(4）幻肢痛（Phantompain）。

(5）精神（心理）性疼痛（Psychogenicpain）。

(6）脊柱相关性疼痛（Painassociatedwithspine或spinalgia），如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。

(7）肌筋膜疼痛综合征（Myofascialpainsyndrome）。

(8）四肢痛（Limpspain），如肩周炎、网球肘、腱鞘炎、跟痛症等。

(9）癌痛（Cancerpain）。

(10）分娩痛（Obstetricpain）。

(11）人工流产痛（Artificialabortionpain）。

(12）风湿痛（Painwithrheumatism）。

(13）术后痛（Postoperativepain）。

(14）血管性疼痛（Vascularpain）。

以上诸项以疼痛为主要症状的疾病是属于疼痛科的业务范围，但并非所有的以疼痛为主要症状的疾病均属于疼痛科的业务范围，如急性胰腺炎、胃肠炎、阑尾炎、肠梗阻、宫外孕均是以腹痛为主要症状，但因科室归属清楚，所属科室又有特殊的治疗方法，因此不属于疼痛科。

3.2诊治非疼痛性病症

(1）面肌痉挛（Facialspasm）。

(2）面神经麻痹（Facialparalysis）。

(3）顽固性呃逆（Intractablehiccup）。

3.3脱瘾、戒毒

脱瘾是指为某些病人解除在治疗中产生的对某些药物的依赖性。戒毒是为吸毒者解除对毒品的依赖性。

4疼痛临床的工作原则

4.1尽早明确诊断

(1）明确疼痛的原因、病变的性质，将疼痛科业务范围以外的疾病患者介绍到所属科室去诊治。

(2）明确病变的部位、深浅。

(3）明确病变所造成的机体结构的变化。

(4）明确病人的一般状况和重要脏器的功能。

(5）明确诊治过程中可能发生的不良反应、并发症及危险性。

疼痛科的医生必须熟练掌握各种诊断技术，包括解剖基础知识、生理病理、放射医学、化验等知识。

4.2确保安全

熟悉病情，根据病情选择病人所能承受的治疗方法和药物。

(1）治疗前要做到准备充分。

(2）治疗中要密切观察病人并进行必要的监测。

(3）治疗操作要轻柔、准确，不损伤毗邻组织，防治药物误入和扩散过广。

(4）治疗后要待病人一切恢复正常后再离开观察室。

(5）发现意外情况，要正确判断，及时处理，需抢救者要确保抢救措施得力、有效。

4.3采用综合治疗

在疾病治疗的不同阶段采用不同的治疗原则和方法。如腰椎间盘突出症，在腿痛严重阶段，主要采用神经根消炎治疗，如侧隐窝注射消炎镇痛液，在疼痛缓解，腿麻冰为主的阶段，主要是解除突出间盘对神经根的压迫，采用溶盘的方法。溶盘后，主要是治疗产生残余症状的原因，如治疗软组织损伤、脊神经后支受卡压、小关节功能紊乱、松解神经根粘连等。