全民医保背景下实现分级诊疗的路径研究

全民医保背景下实现分级诊疗的路径研究

陈涵

陈涵

福州大学经济与管理学院福建福州350400

摘要：在我国医改的路上，最受关注的一个就是分级诊疗，而分级诊疗的实行，离不开医保的支撑。现阶段，全民医保背景为分级诊疗的实行支起了坚强的后盾。分级诊疗对于缓解人们看病难、看病贵的问题起着重要的作用，在全民医保背景下实现分级诊疗遇到的新挑战以及其实现路径的研究将是本文探讨的主要内容。

关键词：全民医保分级诊疗路径

分级诊疗是医改当中最重要的一项，其目的是使医院的资源配置达到最佳状态，实现利润最大化。而在全民医保背景下，分级诊疗进入了一个新的阶段。分级诊疗，就是按照病人所得疾病的轻重以及其治疗的难易程度来分级进行治疗，这样分级式的诊疗方式大大缓解了大医院看病等待时间长，挂号难，床位紧缺的难题，并在一定程度上实现了医院从全科诊疗到专业化诊疗的过程。

一、分级诊疗的含义

分级诊疗的目的主要是将急病与慢病分开，鼓励一些常见的病在基层医院进行治疗，例如感冒之类的常见病，可以在社区门诊进行治疗，不需要到大医院进行排号等待，大病急病再到大医院治疗的模式，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就医模式。

二、全民医保背景下分级诊疗现状研究

人们对于疾病的态度，说明了人们对健康的重视程度提高，对待疾病的诊疗，人们往往追求北上广这样的大医院，这是因为大医院中医生水平较高，就医条件要比基层医院要好，再加上大医院医疗设备资源先进。虽然大医院挂号难、医药费贵，可是人们有病后还是喜欢上大医院的原因即在于此。随着我国全民医保的全面深入，分级诊疗也在逐步开展当中，人们的看病问题得到了很大的改善，对于一些常见的小病会就近选择社区门诊或者基层医院就诊，但是，在实际看病过程中，人们得了重病后仍然会选择大医院就诊，然而，大医院看病挂号问题仍然存在，尤其是一些专家号，挂号难的问题仍旧突出，这与我国医疗资源的优质分配合理度有关，尤其是在基层医疗机构中，优质医疗资源稀少。

三、全民医保背景下分级诊疗需要面对的挑战

在全民医保背景下，分级诊疗遇到了新的挑战，具体表现在以下几个方面

3.1.社区诊所公共卫生服务与医疗矛盾

根据我国政策规定，社区门诊除了要担负医疗治疗之外，还要负责基层的公共卫生服务。而基层公共卫生服务所包含的内容既多且繁，比如居民健康档案的管理、健康教育服务、突发公共卫生事件处理等问题，都属于基层公共卫生服务，给社区诊所的分级诊疗工作带来了一定的难度。尤其是随着家庭医生签约服务的推进，公共卫生服务占用了相当多的时间，导致社区医生用于医疗的时间越来越少，医疗水平越来越低。公共卫生服务与社区医疗之间的矛盾成为现阶段社区门诊需要解决的主要矛盾之一。

3.2.社区诊所优秀医生流失严重

由于基层社区医生所得到的待遇要比大医院待遇低得多，所以，大部分年轻医生毕业后都选择进入大医院工作，导致基层社区医生医院匮乏。虽然随着分级诊疗制度的深入，部分社区诊所为了提高医疗水平，对社区医生进行了专项培训工作，但是，在培训完成后，仍然有一部分医生会选择离开社区诊所往更好的方向发展，造成了社区诊所优秀医生的流失。

3.3.基层医院与大医院报销比例差距不大

虽然我国实施了全民医保政策，但是大医院与基层医院在报销比例上差别不大，在这种情况下，人们有病之后依然会选择让人放心的大医院就诊。基层医院与大医院报销价格上来看，少了一份优势。因此，大医院的看病人数依然得不到有效的缓解。

3.4.人们对疾病的心理驱使去大医院就诊

在患者或者患者家属看来，大医院的医疗技术更好，设备更先进，对于一些自己不能确定的疾病，心理上认为基层医院就诊比不上大医院。医患或者医患家属怕延误病情，往往越过基层医院，直接去大医院就诊，以期得到更好的治疗。

四、全民医保背景下实现分级诊疗的路径研究

针对全民医保背景下我国分级诊疗遇到的挑战，要认真研究解决策略，解决实际问题。

4.1.建立良性的利益激励体制

针对社区门诊基层公共卫生服务与社区医疗之间的矛盾，需要建立起良性的利益激励体制，改变传统的就医模式，将医保、医生、药品机械、医患等的利益全部连接在一起，以此来保证分级诊疗的实施。

4.2.实行绩效考核制度

社区诊所想要留住人才，最好的办法就是改变原有的待遇方法，实行绩效考核制度，将医生的工资与社区诊所的收入挂钩。这样一来，通过对医生的培训，提高了医生的医疗技术，而社区诊所医生医疗技术的提升，对于一些常见病治疗效果更佳，吸引了更多的患者来看病，从而增加了社区诊所的收入，社区诊所收入的增加又会增加社区医生的工资，如此循环，不仅社区诊所收入增加，医生工资待遇更高，还增加了社区诊所常见病的看病人数比例，使得分级诊疗实施效果更佳。

4.3.拉大医保报销比例

在全民医保背景下，应当加大大医院与基层医院看病报销比例，例如，可以增加常见病在基层医院的报销比例来激起人们去基层医院看病的欲望，以此来控制人们盲目的往大医院看病的行为。

4.4.利用信息共享技术进行就医

现今社会信息技术发达，互联网已经成为人们生活中不可缺少的一项。在这种情况下，医院运用信息共享技术可以更好的为人们服务。例如基层医院可以利用信息技术开展预约挂号、远程医疗咨询等服务，通过互联网了解医院动向，更可以利用预约挂号来预约上级医院专家就诊，既能享受大医院待遇，又节省了外出时间。另外，通过远程医疗咨询服务，病人可以根据自身病情向医生提出咨询，医生针对病人病情进行解答，对于一些常见病症，通过医生的解答可以就近在基层医院就诊。

五、总结

总之，在我国全民医保背景下，分级诊疗进入了一个新的阶段，基于分级诊疗遇到的新挑战，首要的是改变人们的观念，利用互联网信息技术开展基层医疗制度，拉大医保报销比例，建立良好的利益激励体制，并利用绩效考核制度来提升基层医生的医疗水平，从而确保分级诊疗制度的有效实行。

参考文献：

[1]刘利娜.基于全民医保背景下分级诊疗路径的实现分析[J].中国卫生产业，2016，1304：4-6.

[2]姚洁.深化基层运行机制改革，促进分级诊疗制度建设[J].江苏卫生事业管理，2018，2902：158-159.