强化MCT的肠内营养对重症慢性阻塞性肺疾病患者血气和肺功能的影响

强化MCT的肠内营养对重症慢性阻塞性肺疾病患者血气和肺功能的影响

向道发

向道发

湖南医药学院第一附属医院湖南怀化418000

【摘要】目的：分析强化中链甘油三酯（MCT）的肠内营养对重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血气和肺功能的影响。方法：根据患者是否应用强化MCT肠内营养将63例重症COPD患者分为肠内营养组（33例）和常规对照组（30例），对比并分析两组患者血气分析以及肺功能指标。结果：①两组患者治疗14天PH值和PaO2明显高于第1天，PaCO2明显低于第一天（P＜0.05）。肠内营养组治疗第14天PH值和PaO2明显高于常规对照组，PaCO2明显低于常规对照组（P＜0.05）；②两组患者治疗14天FEV1、FEV1%和FEV1/FVC明显高于第1天（P＜0.05）。肠内营养组治疗第14天FEV1、FEV1%和FEV1/FVC明显高于常规对照组（P＜0.05）。结论：强化MCT的肠内营养能明显改善重症慢性阻塞性肺疾病患者的血气和肺功能，值得在临床上推广应用。

【关键词】中链甘油三酯；肠内营养；慢性阻塞性肺疾病；血气分析

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是临床上常见的老年呼吸系统疾病，研究发现，约20%~70%的患者存在营养不良，特别是重症COPD患者更是高达50%以上[1]。营养不良会造成COPD患者呼吸肌以及膈肌功能下降，引起COPD进一步加重。研究认为，营养不良是COPD不依赖于肺功能的独立预后因子[2]。中国呼吸病专家共识更是建议将营养支持作为重症COPD患者预后的治疗措施之一。并且指南中指出，对于胃肠道功能正常的患者，肠内营养为首选方法[3]。中链甘油三酯（MCT）具有体内水解、迅速氧化、不依赖肉毒碱转运等特点，适用于体弱患者改善营养状况。本研究拟以强化MCT对重症COPD进行肠内营养支持，观察患者血气和肺功能变化情况。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2018年3月至2019年3月在我院住院的重症慢性阻塞性肺疾病患者63例，男44例，女19例，年龄58~82岁，平均年龄（69.52±7.17）岁，病程5~15年，平均（8.73±2.12）年。原发病:慢性支气管炎28例，支气管哮喘20例，阻塞性肺气肿15例。根据是否应用肠内营养治疗将患者分为肠内营养组和常规对照组。肠内营养组患者在常规治疗基础上，加用强化MCT肠内营养，患者共33例，其中男24例，女9例，平均年龄（69.82±7.22）岁，平均病程（8.78±2.14）年。原发病:慢性支气管炎15例，支气管哮喘11例，阻塞性肺气肿7例；常规对照组仅应用常规治疗方法，患者共30例，其中男20例，女10例，平均年龄（69.27±7.12）岁，平均病程（8.72±2.11）年。原发病：慢性支气管炎13例，支气管哮喘9例，阻塞性肺气肿8例.两组患者年龄、性别、病程、原发病等差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①根据2017版的COPD全球倡议的诊断标准[4]选择COPD患者（FEV1/FVC<70%,并且FEV1<50%预计值），且二氧化碳分压＞45mmHg；②排除呼吸睡眠综合征、肿瘤、消化道出血、肠梗阻、急性脑梗塞、急性心肌梗死、严重肝功能异常等疾病患者。

1.2治疗方法所有患者常规进行抗感染、雾化吸氧、祛痰、应用支气管扩张剂等进行对症治疗，患者日均能量按105~126KJ/kg进行补充。强化MCT肠内营养治疗方案：应用添加MCT（南通励成生物工程有限公司产，批号：20170822）的肠内营养液，口服，剂量从500kcal/d开始逐渐增加至1500～2000kcal/d，直达到目标需要量。对于呼吸功能衰竭患者则通过留置鼻胃管泵入，泵入速度从20ml/h开始缓慢增加，同时定期测量胃残留量以评估胃肠道耐受能力，若患者胃残留量≤100ml,且无反流、腹泻、腹胀等不良反应者可继续增加用量，一直至80~125ml/h或改为间歇性推注。

1.3观察指标入院后次日及治疗14d后应用血气分析仪(雷度米特医疗设备（上海）有限公司产，型号ABL80)分析检测pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，应用肺功能仪（南京邦奥医疗仪器有限公司产，型号HI-801），分别检测患者入院次日以及2周第1秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）及第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4统计学分析统计学方法将所得数据经SPSS22.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间采用t检验，计数资料采用百分比或者率表示，两组间采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者入院后第1天和第14天血气分析指标对比

两组患者治疗14天PH值和PaO2明显高于第1天，PaCO2明显低于第一天，差异有统计学意义（P＜0.05）。肠内营养组治疗第14天PH值和PaO2明显高于常规对照组，PaCO2明显低于常规对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

3.讨论

目前认为慢性阻塞性肺疾病患者存在营养不良的机制包括消耗过多以及摄入不足。由于COPD患者存在一定的通气功能障碍，患者呼吸做功消耗过大，导致体内蛋白大量分解消耗，血清白蛋白以及总蛋白下降[5]。而患者长期受病痛折磨加之胃肠吸收功能减低，营养物质摄入往往不足。因此对长期COPD患者，特别是重症COPD患者行营养支持十分重要。其目的在于逐步纠正患者负氮平衡，改善患者能量供给，以达到增加肺功能目的[6]。

MCT是临床上常用的营养支持方案，其优势在于：①呼吸商低；②亲水性好；③代谢快，能量提供迅速。临床上往往应用在外科手术术后恢复上[7]。杜娜等研究发现，MCT用于肺癌术后营养支持可使患者血液中白蛋白水平明显升高，胃肠功能快速恢复，患者术后住院时间明显缩短[8]。本研究则将强化MCT治疗方案应用于重症COPD的辅助治疗上，研究发现应用MCT治疗14d后患者肺功能恢复要明显优于未进行营养支持的患者，因此认为强化MCT肠内营养能够促进重症COPD患者肺功能，进而改善患者血气分析指标，因此值得在临床上推广应用。

参考文献：

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[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)［S］．中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):255－264．

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[6]毛成晔，吴添．慢性阻塞性肺疾病患者炎症反应与营养不良的相关性研究［J］．实用临床医药杂志，2016，20（17）：41-43．

[7]黄洁,李承红.运动训练联合营养支持对慢性阻塞性肺疾病合并营养不良干预效果评价[J].实用老年医学,2014,28(2):113-116.

[8]杜娜，饶志勇，车国卫，等.肺癌术后短期中链甘油三酯饮食临床效果的前瞻性随机研究[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):821-825.