丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者100例的护理观察体会

丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者100例的护理观察体会

张致丽

张致丽（贵州省人民医院妇产科550000）

【摘要】妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种特发于妊娠的肝脏疾病，临床表现上以皮肤瘙痒和黄疽为主要特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。为探讨更理想的临床治疗方法，我院采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，本文以100例患者的临床资料，来探讨产妇妊娠期的护理措施。

【关键词】丁二磺酸腺苷蛋氨酸；妊娠；肝内胆汁淤积症；护理

一、临床表现

1、瘙痒

临床症状主要在孕中晚期出现，表现为孕期发生无皮肤损伤的瘙痒。瘙痒程度不同，大多从手掌和脚掌开始，并逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，严重瘙痒时引起失眠和疲劳、恶心、呕吐、食欲减退。

2、体征

部分产妇在瘙痒发生1-2周内会出现轻度黄疸，分娩后数日内消退。同时伴之以尿色加深等临床表现，无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。

二、孕期护理

1、心理护理

由于孕妇担心药物治疗会对胎儿的正常发育有影响，甚至导致胎儿畸形，孕妇大多会产生焦虑、紧张甚至恐惧的心理。并且由于妊娠后期，孕妇临床会表现出皮肤瘙痒和黄疸等体征，认为是患上肝炎，身心都受到一定程度的影响。

所以护理人员应耐心向孕妇进行讲解，对其家属进行健康教育，使孕妇及家属对ICP疾病有所了解，减轻患者及家属的心理负担，尽量让家属多与孕妇交流，也可以多听音乐或看书，分散患者的注意力，保持良好的心态。对于夜间因皮肤瘙痒而影响睡眠者，按医嘱适当使用镇静剂，以保证足够的睡眠。

2、一般护理

护理人员除注重对患者的心理护理外，还应保持病室安静、舒适、温湿度适宜。要求患者勤换衣裤，避免搔抓加重瘙痒，忌用碱性肥皂或过热的水洗浴，穿纯棉宽松的内衣。指导进低脂、高维生素无刺激性的清淡饮食，保持大便通畅。采取左侧卧位，增加子宫血供，改善胎儿氧供。

3、母胎监护

采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸对于妊娠ICP患者治疗，需要注意加强母胎监护。由于ICP会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多不良后果，护理人员应主动了解患者的胎动情况，了解雌三醇浓度，动态地掌握胎盘变化，并协助患者做好胎儿监护、B超和实验室指标等监测。护理人员还需注意观察产妇胆酸浓度变化，发现异常升高，就迅速告知医生，并终止妊娠。

三、分娩期护理

1、对于阴道分娩的ICP患者，分娩中对应加强持续的母婴监测。一方面可以观察分娩进展、破膜情况和羊水的性质；另一方面可加强胎心的全程监护，防止胎儿发生窘迫，以便及时处理，尽快缩短产程结束分娩。

2、对于行剖宫术的ICP患者，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作。

四、产后护理

1、防止产后出血

由于ICP患者的脂溶性维生素K的吸收减少，使得患者的凝血功能呈现异常，常伴之产后出血。所以ICP患者胎儿娩出后应立即遵医嘱给予抗生素、宫缩剂，还可按摩子宫等加强子宫收缩，减少产后出血。并注意保持外阴及手术切口的清洁，同时严密观察产后24小时宫缩及阴道出血量，特别是产后2小时的出血情况，注意阴道出血量及颜色，严防产后大出血，做好严格交接班。

2、饮食护理

护理人员应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，比如：牛奶、蔬菜、瓜果、豆类等。通过饮食护理，促进产妇恢复，保证母乳喂养。并向产妇说明，ICP可能还会发生，应注意定期产前检查，做好自我监护，防止胎死宫内的发生。并指导患者在产后定期检测肝脏功能，选择正确的避孕方法，不可服用含有雌、孕激素的避孕药，以免诱发肝内胆汁淤积。

3、新生儿护理

护理人员通过新生儿Apgar、羊水混浊度和胎龄评分，采取如：新生儿窒息护理、早产儿护理、及时有效的抢救复苏、循序渐进的喂养护理、恰当的保暖工作等相应的护理措施等。并常规给予维生素K肌肉注射，每日1次，连续3天，预防颅内出血。

结语

通过对100例妊娠期肝内胆汁淤积症患者临床护理的总结，医护人员通过密切观察和监护，可以及早发现母儿情况的变化，选择适当的分娩时机和分娩方式，做好充分的产前、产时和产后护理。从而在围产期应整体、动态的、个体化地为ICP病人提供全面的护理，只有医护间的积极配合，真诚的护患交流和支持才可使ICP病人早产率、产后出血率以及围产儿死亡率明显降低。

ICP孕妇也应提前人院待产，医院为ICP新生儿和产妇提供一个安静、舒适的高危病房就显得十分必要。分娩过程中应对软产道裂伤者应及时缝合止血，合理处理，最大限度地减少产后出血。为了子宫能及时有效收缩，促进胎盘及早娩出，产后要及时准确使用缩宫素。对于其新生儿要按照高危儿护理，并准备好各种抢救工作，以防患于未然。产后更要精心护理，同时强化母乳喂养。同时加强对ICP孕妇的管理和教育，ICP孕妇能够取得较为满意的妊娠结局。

参考文献

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