腰－硬联合麻醉不同穿刺间隙在阑尾炎手术中应用效果比较

腰－硬联合麻醉不同穿刺间隙在阑尾炎手术中应用效果比较

张小平

张小平（成都市金堂县中医医院四川成都６１０４００）

【中图分类号】Ｒ６４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４５２－０１【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在阑尾炎手术中应用效果。方法回顾性分析我院２０１１年１～２０１４年１月收治的２００例腰硬联合麻醉的阑尾炎临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组１００例。对照组的穿刺间隙为Ｌ３－４，间隙硬膜外穿刺向头置管３ｃｍ；观察组的穿刺点Ｌ１－２间隙硬膜外穿刺向头置管３ｃｍ，Ｌ３－４间隙腰麻。观察并比较两组的起效时间、镇痛效果以及并发症情况。结果与对照组相比，观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面以及Ｉ—Ｄ均少于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组的镇痛效果过优于对照组（Ｐ＜０．０５），不良反应少对照组（Ｐ＜０．０５）。结论穿刺点Ｌ１－２间隙硬膜外穿刺向头置管３ｃｍ，Ｌ３－４间隙腰麻的腰硬联合麻醉的临床效果显著，不良反应少。可作为腰硬联合麻醉的一种较佳的选择。

【关键词】腰硬联合麻醉穿刺间隙阑尾炎术

对于阑尾炎手术的麻醉选择，国外多以全身麻醉为主，而较少应用硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉［１］。但近年来因腰硬联合麻醉（ＣＳＥＡ）具有起效快、用药量小、阻滞可靠、麻醉平面可控制等优点，已广泛应用于临床［２］。但腰麻易出现临床并发症，如低血压、恶心呕吐、呼吸困难等。为了防止并减少这种并发症的发生，我院对其穿刺间隙进行探讨，为评价腰硬联合麻醉的临床效果提供科学依据。

１、资料与方法１．１临床资料选取我院２０１１年１～２０１４年１月收治的阑尾炎ＡＳＡＩ～Ⅱ级阑尾炎病例２００例，将其随机分为对照组和观察组，每组１００例。对照组年龄（２７．５±４．０）岁，身高（１５７．９±５．２）ｃｍ，体重（７０．５±８．４）ｋｇ。观察组年龄（２８．２±４．６）岁，身高（１５９．５±６．５）ｃｍ，体重（６８．４±７．６）ｋｇ。两组年龄、身高、体重差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。排除心肺肝肾功能异常以及椎管内麻醉禁忌者。

１．２方法对照组经Ｌ３．４穿刺，１８Ｇ硬外针行硬膜外穿刺，成功后，插入２５Ｇ笔尖式腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液回流后注入０．５％等比重布比卡因１２～１５ｍｇ，拔出腰麻针经硬膜外向头端置管３～５ｃｍ，仰卧位后调节痛觉阻滞平面达Ｔ６水平。

观察组穿刺点为Ｌ１．２间隙硬膜外穿刺向头置管３ｃｍ，Ｌ３．４间隙腰麻。其腰麻药０．５％等比重布比卡因１２～１５ｍｇ。

１．３观察指标感觉阻滞起效时间（注药后病人感觉下肢麻木，发热时间）；注药５ｍｉｎ，１０ｍｉｎ时头侧最高感觉阻滞平面；注药至切皮和阑尾炎切除时间（Ｉ—Ｄ时间）；评估视觉模拟评分（ＶＡＳ）：ＶＡＳ０～１０分，０分无痛，１０分为剧痛，≤３分为镇痛满意；改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分：０～３级，０级无运动阻滞；１级大腿不能上抬，膝与足趾能动；２级膝关节不能弯曲，能动足趾；３级足趾不能动；麻醉效果评定：优，患者无不适，肌松好，手术顺利；良：患者有轻微不适伴轻度牵拉反射，但可配合手术；差，有明显牵拉痛。肌松差，需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。不良反应主要包括恶心呕吐，皮肤瘙痒，低血压，呼吸抑制，头痛等。

１．４统计学处理运用ＳＰＳＳｌ７．０统计学软件，计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，用ｔ检验，计数资料用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

２、结果本研究结果显示，与对照组相比，观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面以及Ｉ—Ｄ均少于对照组（Ｐ＜０．０５），其具体数值见表ｌ。在其术后镇痛效果比较中，观察组的镇痛效果过优于对照组（Ｐ＜０．０５），不良反应少对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。术后观察组的４ｈ改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分≤３级和８ｈ改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分≤２级低于对照组（Ｐ＜０．０１）；但术后两组的１２ｈ改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分≤１级无显著性差异（Ｐ＞０．０５），见表３。

表１两组阻滞起效时间和Ｉ—Ｄ指标比较

３、讨论ＣＳＥＡ是将硬膜外麻醉（ＥＡ）和腰麻（ＳＡ）融合为一体的麻醉方法，具有用药量小、起效迅速、痛完善、肌松完全及可控性强等优点，充分发挥ＳＡ和ＥＡ的优点，避其缺点，可明显降低头痛发生率，减少患者的痛苦，尤其是急诊阑尾炎［４］。

ＣＳＥＡ技术自被应用于阑尾炎麻醉来，现在阑尾炎方面已得到广泛应用。阑尾炎手术要求麻醉起效快，肌松好，镇痛完全，用药量小。而术后镇痛对患者极为重要，严重影响患者心理和情绪，对患者的恢复及极不利。临床证实ＣＳＥＡ不仅可用于术后患者硬膜外自控镇痛，能迅速解除患者的痛苦，而且可在患者平卧后即可开始消毒手术，短时间内即可达到完善的麻醉效果，为手术快速切下阑尾赢得了时间。在腰麻联合硬膜外麻醉应用的麻醉药物种类和剂量仍不尽一致而选择小剂量布比卡因单纯腰麻不仅可以满足麻醉平面的要求，而且术后麻醉恢复时间增快，有利于患者提早下床活动，对尽恢复肠功能［５］。

本研究通过探讨ＣＳＥＡ的不同传刺间隙，以降低不良反应的发生。本研究结果显示，与对照组相比，观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面以及Ｉ—Ｄ均少于对照组（Ｐ＜０．０５）。在其术后镇痛效果比较中，观察组的镇痛效果过优于对照组（Ｐ＜０．０５），不良反应少对照组（Ｐ＜０．０５）。术后观察组的４ｈ改良Ｂｔｏｍａｇｅ评分≤３级和８ｈ改良Ｂｒｏｉｌｌａｇｅ评分≤２级低于对照组（Ｐ＜０．０１）［但术后两组的１２ｈ改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分≤１级无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。

揭示穿刺点Ｌ１—２间隙硬膜外穿刺向头置管３ｃｍ，Ｌ３—４间隙腰麻的腰硬联合麻醉的临床效果显著，不良反应少。因此，穿刺点Ｌ１—２间隙硬膜外穿刺向头置管３ｃｍ，Ｌ３—４间隙腰麻的腰硬联合麻醉可作为ＣＳＥＡ的一种较佳的选择，值得在临床广泛推广。

参考文献［１］ＬｉｕＪＪ，ＺｈａｏＪＭ０ｄｅｎａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ［Ｍ］ＳｅｅｅｄＢｅｉｊｉｎｇ：ｒｅｎｍｉｎｇＷｅｉｓｈｅｎＣｈｕｂａｎｓｈｅＣｈｕｂａｎＳｈｅ（Ｂｅｉｊｉｎｇ：ＰｅＰｌｅ’ｓＭｅｄｉｃａｌＰｕｂｉｓｈｉｎｇＨｏｕｓｅ）［９８７：８０８［２］王响林，胡伟良，原桂华腰一硬联合麻醉不同穿刺间隙在阑尾炎术中的麻醉效果比较［Ｊ］实用医学杂志，２００９，２５（４）：５９１．５９２［３［陈勇，侯明勇，董理，改良腰硬联合麻醉在阑尾炎术后镇痛的应用［Ｊ］．临床合理用药，２０１０．３（２）：３２．３４［４］谷文萍腰麻．硬膜外联合麻醉在阑尾炎术中的应用［Ｊ］．中华现代妇产科学杂志，２００６，３（１２）：１１３１．１１３２．［５］郑恒兴，劳宁，巩固，等小剂量布比卡因腰麻在腹膜外阑尾炎手术中的临床观察［Ｊ］第四军医大学学报，２００３，２４（２）：１２６．１２８