桂枝茯苓丸合当归芍药散对宫内节育器副反应的临床应用

桂枝茯苓丸合当归芍药散对宫内节育器副反应的临床应用

司马丹

司马丹（甘肃白银市白银区武川乡人口和计划生育服务所730911）

【摘要】目的观察桂枝茯苓丸合当归芍药散在放置宫内节育器副反应中应用的疗效。方法选择本所三年来100例放置宫内节育器后发生副反应的育妇，自愿选择分为中成药组和西药组进行对比治疗，观察疗效。结果中药治疗组治愈率72%，总有效率100%，对照组治愈率40%，总有效率为82%。治疗组疗效优于对照组（P﹤0.05）。结论中药组与西药组各50例，两组治疗效果比较差异显著，且中药组几乎无复发。

【关键词】桂枝茯苓丸合当归芍药散宫内节育器临床应用

【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0216-02

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕器具，一次性放置可避孕多年。目前，我国采取避孕措施人群中约50%采用的是宫内节育器避孕法。实践也证明，宫内节育器是一种相对安全、长效、简便、经济的可逆节育方法，取出后不影响生育，因此，较受欢迎。但它的副反应也影响着宫内节育器的长期使用，月经异常是放置宫内节育器后的最常见副反应，也是停用的主要原因，发生率为5%-10%，常发生在放置后一年内[1]。为提高妇女采取措施后的生活质量和计划生育工作的顺利进展，我所采用的桂枝茯苓丸和当归芍药散治疗放置宫内节育器后引起的月经量增多，经期延长，点滴出血、腹痛等副反应，收到较好效果，现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

2010年-2013年以来，选择我服务所要求放环的健康已婚且均已生育孩子的育龄妇女100例，年龄21-40岁，月经正常，无不规则阴道流血，无葡萄胎史，宫腔深度5.5-9.0（剖宫产史者除外），血红蛋白高于90g/L。愿将宫内节育器作为长效避孕方法，无手术禁忌症。放置时间：月经干净3-7天内，人工流产、药流后正常转经两次，哺乳期闭经排除妊娠（正常分娩产后三个月以上，剖宫产后六个月以上），以放置Tcu型宫内节育器为主。术前常规行妇科检查及B超检查，判定无放置宫内节育器禁忌症后，签署知情同意书，并严格无菌操作，行放置宫内节育器手术。

2方法

2.1对放置宫内节育器后的育妇，均详细交代注意事项并于一月后复查，或不适随诊。对在随访中出现月经量较术前多一倍以上，月经周期缩短至20天或经期延长至9天以上的副反应的育龄妇女，征得本人意见，随机分为中药组和西药组各50例。治疗组：中成药桂枝茯苓丸和当归芍药散，口服早晚各一次，服药3-7天。对照组：阿莫西林、维生素K4各两片，口服一天三次，服药3-7天。

2.2判断标准

痊愈：月经量明显减少，失血量为20-60ml，恢复至与术前相似，无点滴出血，周期2-7/24-35天，腹痛腰酸症状消失。好转：经量减少，较术前仍多，但能耐受，出血量少于80ml，周期2-7/24-35天，无点滴出血，腹痛腰酸症状减缓。无效：月经量仍多，与治疗前无明显变化，周期紊乱，腹痛腰酸症状未减轻。两组治疗3个疗程观察治疗效果，若治疗三个月经周期未见效者，排除子宫器质性炎症或宫内节育器下移造成出血，可视为节育器本身问题，考虑取出或更换。

中药组、西药组治疗效果比较，见表

注：与对照组治疗后比较，﹡P﹤0.05

2.结果

中药组与对照组各50例，完成临床观察后发现两组治疗效果比较差异显著，治疗组的月经量明显减少且无点滴出血，腹痛腰酸等症状消失或减缓，有统计学意义（P﹤0.05），远期观察中药组几乎无复发。

3.讨论

随着医药知识的普及，女姓更加注重生殖健康。对生育节育的要求也越来越高，但往往又是一知半解，道听途说，认为放置宫内节育器后会出现副作用，影响身体健康，甚至影响生育，忽视它的优点，不愿采用长效措施，导致紧急避孕药的滥用及非意愿流产，反而严重损害身体健康。我国从上世纪60年代推广宫内节育器使用以来，对其安全性和有效性一直倍加关注，通过对宫内节育器的不断改进以及技术服务的逐步规范，服务能力不断加强，宫内节育器的避孕效果有了显著提高，主要是脱落率和带器妊娠率明显下降；而其副反应发生率和因症取出率并未降低，特别是因异常出血取出率仍然较高。这不仅是影响宫内节育器续用率的主要因素，更是可能引起女性生殖道感染和贫血等一系列生殖健康问题的又一诱发因素[2]。在长期的计生工作中，放置宫内节育器的轻度副反应虽然普遍存在，但通过对带器者的科学解释、安慰及心理疏导，可减轻带器者的焦虑、恐惧心理，提高对宫内节育器的耐受性，使多数带器者能放平心态，在三个月内适应宫内节育器的轻度副反应，继续使用。在随访中对明显副反应的带器者，给与积极的治疗，也大大提高了宫内节育器的续用率。通过对桂枝茯苓丸和当归芍药散在放置宫内节育器副反应中的治疗效果观察，效果优于西药，而且中药的毒副作用小，对哺乳无影响，丸散剂也便于服用，广大妇女愿意接受。桂枝茯苓丸、当归芍药散出自《金匮要略》的【妇人妊娠】篇，桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁五味药(各等份)组成，原为治疗妇科症瘕病而设，具有活血化瘀消症瘕作用，现已广泛用于治疗妇科及内、外、皮肤、五官等各科疾病，均取得良好效果。当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻等六味组成，治疗妇人腹中诸疾痛，因其具有调肝脾、和气血、止痛作用，现也已推广至妇产科以外的各科临床应用。在《金匮杂病论治全书》中记录用桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗因放置宫内节育器以后出现腹痛、腰困、阴道流血、白带增多等症，经服用西药消炎、止痛不见好转，而用此合方，少则3-5剂，多则7-8剂，诸症消失[3]。治疗放置宫内节育器的副反应，效果良好。考虑本证既是因放置宫内节育器后异物刺激而引起的局部出血或血瘀，遂在临床中尝试，并利用当归芍药散的调肝脾、和气血、止痛功效治疗由于子宫收缩引起的腹痛腰酸，和焦虑情绪，以调理全身气血，取得较满意疗效。而且通过跟踪观察，中药组的远期疗效较好，复发者少；西药组往往服药时症状缓解，在以后的月经周期中仍有复发。

参考文献

[1]《临床生殖医学》熊承良，王冬.第五章避孕节育，第二节宫内节育器141.

[2]洪英，罗克妹，谢立春.规范知情选择对宫内节育器使用效果的影响中国计划生育学杂志2014.22.（7）455-459.

[3]《金匮杂病论治全书》，吕志杰，桂枝茯苓丸证治探讨，710-711.