浅谈异丙酚静脉麻醉下行人工流产的护理分析

浅谈异丙酚静脉麻醉下行人工流产的护理分析

方向东杜明英

方向东杜明英

（青海格尔木市人民医院青海格尔木８１６０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１１６－０１

【摘要】：目的：异丙酚全麻实施人工流产的观察与护理分析。方法：应用异丙酚对１５６例妇科门诊早孕自愿要求终止妊娠的受术者在全麻下进行无痛人流术，加强术前心理疏导，密切术中生命体征的监测给予健康教育等护理措施。结果：１５６例手术者在不同深度睡眠下进行手术显效镇痛１４３例，占９１．７％，有效１３例，占８．３９％，无效０例，无痛率１００％。结论：应用异丙酚麻醉行人工流产术时，特别是在术前针对性的进行护理干预，使受术者消除紧张，恐惧等心理问题，以平稳的心态配合手术顺利进行，减少了并发症的发生及麻醉药物用量，取得了满意的效果。

【关键词】异丙酚静脉麻醉人工流产护理

人工流产作为避孕失败的补救措施，早已被广泛接受，随着医学模式的转变，医学科学的发展，及人文关怀的崇尚，采取有效措施，减免受术者人流的痛苦，防止人流综合症，显得尤为重要。资料与方法

１）一般资料我院２００６年开展了异丙酚静脉麻醉无痛人流术。采集２００６年３月－－２００８年１月间停经４２天－－６５天，尿ＨＣＧ测定为阳性，Ｂ超确诊为宫内妊娠，年龄１９－－４６岁，体重４２－－７７公斤自愿要求无痛人工流产的，均无急慢性气质病史，无高血压，心脏病，传染病，异常出血及过敏等病史。

２）给药方法选用西安立邦制药有限公司生产的异丙酚乳剂，剂型为每毫升含异丙酚１０ｍｇ．诱导剂量为２．５ｍｇ／ｋｇ，常规消毒外阴铺巾后，采用静脉注射法，选择粗直易固定的手背静脉穿刺，用生理盐水引路，确认在血管内更换异丙酚，一次性缓慢推注异丙酚２ｍｇ／ｋｇ，观察患者反应，睫毛反应消失，眼球凝视状，意识消失后方可手术，术中按０．５ｍｇ／ｋｇ的剂量追加，以维持麻醉效果，直到手术结束。护理

１术前护理

１）心理护理，由于受术者对手术与麻醉的恐惧，紧张都会造成心理和身体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应［２］，从而影响手术的顺利进行，因此护理人员要主动关心，加强沟通，告诉家属和病人手术的构成，注意事项，镇痛的必要性和安全性，在交流中注意用安慰性语言［３］。增加病人对医护人员的信赖感，减轻其紧张恐惧成度，取得病人的密切配合和信任，确保手术安全顺利完成。

２）嘱病人术前禁食水，以防术中及术后呕吐，避免误吸，发生肺部感染及窒息等意外。

３）术前常规测Ｔ、Ｐ、Ｒ、Ｂｐ、体重。如有发热，血压过高或过低，呼吸道感染等情况，应报告医生，考虑暂停或暂缓手术。

４）由于异丙酚有循环抑制和呼吸抑制的作用，术前应具备好急救用品，氧气及面罩，多功能监护仪，气管插管装置，呼吸机及急救药品，如阿托品、纳洛酮等。

２术中护理

１）正确的体位取去枕截石位，为了防止麻醉后舌后坠的发生，让受术者头偏向一侧，并且稍后仰。下颚上提，以减少气道阻力，保持呼吸道畅通，并用约束带固定四肢，防止肢体活动或麻醉后肢体下滑。

２）生命体征监测术始至术毕，采用心电监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度，面罩给氧。静注异丙酚后可出现一过性血压下降和心率减慢，在５～１０分钟内可自行恢复，如低血压不能自行恢复应按医嘱静脉滴注或使用升压药纠正，一过性呼吸抑制者，可通过面罩吸氧，提拉下颚等措施保持血氧饱和度正常，如血氧饱和度仍低于正常水平，应给予面罩呼吸机加压给氧，并做好抢救的准备和配合。

３）记录受术者的意识消失时间，麻醉苏醒时间，用药量，手术时间，同时观察并记录出血量及用药过程中出现的不良反应等。

４）保持呼吸道通畅，严密观察呼吸的频率节律和幅度，如有鼾声和水泡声。应高度怀疑有呼吸道梗阻可提拉下颚吸出分泌物即可缓解，严重舌后坠者可放置鼻咽通气管。如病人发生呕吐应始终保持头偏向一侧，立即吸出呕吐物。

５）器械按普通人工流产常规准备，护理人员要熟练掌握专业知识及手术配合技巧，使手术时间尽量缩短，减少病人承受麻醉的时间。

３术后护理

１）由于异丙酚为短效麻醉药，在术后２～５分钟意识恢复后，将病人扶下手术台，此时意识恢复但肌力并未完全恢复，由护士将患者搀扶到床上休息，给予舒适卧位注意保暖，继续监测生命体征，保持呼吸道通畅。

２）３０～６０分钟后患者完全清醒后，宣教人流术后的注意事项，发放健康指导小册等，告知其注意休息，增加营养，保持外阴清洁，防止感染，采取切实有效的避孕措施，避免再次受孕。

３）观察有无麻醉及术后其他不良反应发生，如恶心，呕吐，血压下降，皮疹，清醒后头晕等，如无不良反应方可离开医院。

４）随访术后２周来院复诊，观察子宫复旧情况及注射部位反应等，根据报道异丙酚有引起局部疼痛的作用。我院在注射前用生理盐水引路，选用手背静脉注射便于固定，１５６例无一例发生局部疼痛。

结果

１）用药后心律、呼吸、血压、血氧饱和度均有轻度下降，１５６例受术患者中，１例出现呼吸减慢最低值１３次／ｍｉｎ以上，通过面罩加压给氧迅速缓解，９例出现恢复期恶心，面色苍白，经休息后症状消失，１例用药后颈部及前胸出现红色皮疹未给予处理２０分钟后自行消退。

２）全麻诱导及麻醉效果满意，诱导给药后０．５～１分钟意识消失，对疼痛无反应，手术结束后苏醒迅速，短者苏醒时间为１分钟，长者８分钟，术后记忆消失率为１００％。

３）病人术后子宫收缩情况及出血量与传统人流术相比无明显差异。

４）由于麻醉作用及手术刺激，有３例病人出现恢复期躁动占１．９％，１３例术中有轻中度肢体活动占８．３９％。

讨论

异丙酚又称丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，是一种高脂溶性药物静脉注射后迅速分布到组织，约３０秒起效，作用维持４～６分，它的最大优点是恢复快，并能高质量的术后苏醒［１］。可避免传统人流术给患者造成的术中痛苦及术后并发症，而异丙酚静脉麻醉以其诱导迅速，无需经气道给药，无污染，苏醒快的特性，尤其是临床中的安全性和可操作性，从而成为门诊人流术的首选药物。

现代医学模式正由生物医学模式转向生物－心理－社会医学模式，这就要求医护人员不能把服务对象看作是单纯的自然生物，而应是自然属性和社会属性相结合的服务对象，目的是患者在生理、心理、社会达到最愉快的状态，给患者一个最舒适的状态［５］。这种整体化，创造性的护理模式，使受术者静脉麻醉下行人工流产时，侧重消除术中的生理疼痛，维护了受术者的正常心理状态，减低了各种形式的紧张情绪和精神痛苦，做好对其心理指导和安慰，加强无痛人工流产术前，术中，术后的心理护理格外重要，使受术者有安全感，无痛感，无焦虑感及紧张感，利于手术顺利进行。异丙酚具有强效催眠，起效快，苏醒迅速，不良反应少，还有松弛宫颈和抑制迷走神经反射的作用，可有效避免人工流产综合症的发生。

参考文献

［１］胡玉洋，刘仙异丙酚用于人工流产病人镇静止痛作用的观察，江西医药２００７，１（４２）５５～５６．

［２］王振英择期手术病人应激反应心理干预效果评析护理学杂志，２００４，１９（８）：９

［３］黎正良实用护理学（Ｍ）第２版成都：四川科技出版社，１９９８、１６８．

［４］杨军良新的静脉麻醉药异丙酚国外医学麻醉学与复苏分册，１９９２，１３（２）：１２９．

［５］萧丰英萧氏舒适护理模式台湾：华杏出版社，１９９８５．