星形细胞瘤手术护理

星形细胞瘤手术护理

单强

单强(黑龙江省大庆市人民医院163316)

星形细胞瘤是常见的神经上皮性肿瘤，据文献报告占颅内肿瘤的13％～26％，占胶质瘤的21.2%～51.6％，其中男性多于女性，男：女约为2：1，多见于青壮年。肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成人多见于大脑。儿童多见于幕下。星形细胞瘤相对生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊平均两年，有时可达十年，临床症状包括一般症状和局部症状，前者主要取决于颅内压增高，后者则取决于病变部位和肿瘤的病理类型及生物学特征。

1护理评估

1.1健康史评估病人既往健康史、现病史、自理能力、精神状况、各项检查及化验情况。

1.2临床表现

(1)一般症状：肿瘤的不断生长占据颅内空间，逐渐阻塞脑脊液循环通路，造成脑积水、脑水肿、脑脊液回流吸收障碍等，可致颅内压增高。大脑半球的星形细胞瘤发病缓慢，病程较长，多数首发症状为肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状，随后出现颅内压增高的症状，如头痛、呕吐、视盘水肿、视力视野改变、癫痫、复视、头颅扩大和生命体征的变化等。

(2)局部症状

1)脑瘤位于大脑半球者约有60％发生癫痫。约有1／3的病人以癫痫为首发症状或主要症状，包括全身性及局限性发作，在若干年后出现颅内压增高及局灶症状。

2)肿瘤广泛侵犯额叶，尤其在侵犯胼胝体至对侧半球的肿瘤，患者可有明显的精神障碍，包括反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差、定向力及计算力下降等。

3)肿瘤位于颞枕叶，可累及视觉传导通路或视觉中枢，患者可出现幻视、视野缺损等临床症状。

4)肿瘤位于额叶中央前回附近的患者，常出现不同程度的对侧偏瘫。

5)肿瘤位于顶叶下部角回和缘上回的患者，可有失算、失读、失用及命名障碍。

6)肿瘤累及优势半球的运动或感觉性语言中枢的，可相应出现运动或感觉性失语。

1.3辅助检查

(1)CT：呈低密度影，多数病灶周围无血肿带。

(2)MRI：表现T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且范围超过肿瘤边界。

1.4心理社会因素评估病人的文化程度，对疾病的认识和理解程度，心理状态及社会家庭支持系统的状态，家庭经济状态，精神状况，应对能力，人格类型，对术后出现并发症的知晓程度，对疾病预后是否了解，有无焦虑、恐惧、紧张等不良心理状态。

2护理措施

2.1一般护理

(1)注意观察病人颅内压增高症状，如头痛的性质和部位、持续时间、呕吐的性质、量。

(2)患者出现精神障碍时，要有专人看护，遵医嘱给予镇静剂，防止意外事件发生。坚持服药到口。

(3)观察癫痫发作的先兆及发作类型，及时采取措施，控制癫痫发作，防止病人意外伤害。

(4)遵医嘱按时服用抗癫痫药以保证有效血药浓度。

(5)患者有视力障碍时加强防护，确保病人安全。

(6)对出现失语的患者采取有效沟通方式及语言锻炼。

2.2心理护理术前了解病人的心理状态及心理需求耐心听取病人的需要和要求，鼓励病人表达自己的需求，消除病人紧张情绪。在病人面前树立医生的威信，增加病人的安全感。鼓励病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。术后及时告知病人手术效果，消除顾虑。对于预后不良的病人不宜直接将真实情况告之，以免给病人心理带来巨大的压力。

2.3治疗配合

(1)告知患者，治疗以手术切除肿瘤为主。

(2)术前护士应协助病人完成术前检查及准备，讲解手术前后注意事项，告知各项检查及化验的目的、意义，术前一日剃头，配血，做药物过敏试验，术前8小时禁食水。

(3)全麻术后应注意电解质变化，遵医嘱及时留取化验，有异常及时通知医生。

(4)术后给予放射治疗、化学药物治疗等综合治疗，可延长生存时间。放化疗期间应注意观察病情变化，有否恶心、呕吐等药物反应，及时通知医生，注射化疗药物时应避免药物外渗，以免引起局部组织坏死。

2.4用药护理

(1)术前：了解病人所用药物治疗目的，方法，剂量。如抗癫痫药物常用卡马西平(100mg，口服，每日3次)、德巴金(500mg，口服，每日2次)，应指导病人按时按量服药，以达到有效血药浓度。

(2)术后：了解术中情况，术后治疗用药，掌握药物的药理作用，观察药物作用、疗效及相关药物的不良反应，如皮疹、肝功能损害、血细胞下降等。长期用药时定期复查相关指标。

(3)遵医嘱及时准确用药。术后及时准确应用脱水药、抗生素以达到脱水、减轻脑水肿及预防感染的作用。及时应用抗癫痫药物，对于术前无癫痫者术后视情况口服抗癫痫药物3～6个月，如术后出现癫痫者服药6～12个月，如手术前后均有发作者则服药1～2年。

(4)认真倾听病人主诉、及时配合医生调整用药。

3健康教育

(1)入院宣教：介绍主管医生、护士、病房环境、疾病知识、各项检查、治疗的目的、方法及配合注意事项。嘱癫痫患者不能独自外出、单独洗浴，以防意外事故。

(2)术前宣教：介绍手术方法及术前准备的目的、意义，如交叉配血、药物过敏试验、术野准备、术前8小时禁食水。

(3)术后宣教：伤口护理、用药知识宣教、康复锻炼、饮食指导。

(4)出院宣教：肿瘤一般不能全切，术后3～6个月门诊复查，以后应定期复查及时发现肿瘤复发。按时服药、抗癫痫药物遵医嘱服药不可自行停药。适当休息注意劳逸结合保持情绪稳定。饮食高营养易消化。伤口愈合1个月后可以洗头，注意伤口有红、肿、热、痛时应及时就诊。加强语言功能锻炼、肢体协调锻炼。术后1个月进行放疗或化疗。

参考文献

[1]王之敏.孙春明.周岱.朱凤清.毛细胞型星形细胞瘤的临床特点和外科治疗[J].中国神经肿瘤杂志,2004年04期.

[2]赵有财.李发云.周晓军.毛细胞型星形细胞瘤的临床和病理学研究进展[J].中华病理学杂志,2007年12期.

[3]王树凯.滑修之.徐国本.脑室-腹腔分流术后常见并发症及处理[J].中华神经外科杂志,2000年06期.