南宁市上林县2005-2011年肺结核病人转诊与追踪工作评价

南宁市上林县2005-2011年肺结核病人转诊与追踪工作评价

韦琪平李坚琛黄江泊

韦琪平李坚琛黄江泊(广西上林县疾病预防控制中心530500)

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0041-02

【摘要】目的评价上林县2005-2011年肺结核病人转诊与追踪工作效果。方法上林县综合医疗机构负责对本院的肺结核病人进行网络直报及转诊，县疾控中心结防所负责对转诊未到位病人进行追踪。结果2005-2011年上林县非结防机构网络直报肺结核患者及疑似患者转诊到位率分别是81.86%、81.22%、77.33%、81%、81.33%、72.24%、64.52%；转诊到位呈下降趋势（P＜0.05），追踪到位率、总体到位率分别由2005年的53.84%、90.93%提高到20011年的92.24%、97.24%，经结防机构追踪，追踪到位率递增趋势明显（P＜0.01）结论上林县非结防机构网络直报的肺结核病患者转诊到位还存在一定问题,需要进一步提高工作责任心,同时结防机构要加强与综合医疗机构的沟通与协作,提高肺结核病患者的总体到位率。

【关键词】结核肺/转诊与追踪预防与控制

2005年1月我县开始启用国家法定传染病监测信息报告管理系统（又称网络直报系统），为我县肺结核病人的发现提供了最佳信息平台，同时为加强结防机构与综合医院合作方面带来了重要契机和切入点。上林县结防机构根据网络直报系统，对辖区内病人实时查询与分析，了解病人转诊到位情况，对未到位病人及时开展追踪工作，现将2005-2011年上林县肺结核病人转诊与追踪工作情况分析如下:

1材料和方法

1.1资料

来自2005～2011年上林县网络专报系统、综合医疗机构肺结核病或疑似肺结核病人转诊登记本、结防机构结核病人追踪情况登记本。

1.2方法

1.2.1各综合医疗机构对发现的肺结核或疑似肺结核病人在12小时内录入国家传染病报告信息系统，同时填写转诊单一式三份，将肺结核病人或疑似肺结核病人转诊到县疾控制中心结防机构进行诊治。

1.2.2结防机构由专人负责病人追踪工作，每天上网浏览、查重并审核当天及前一天网络直报上非结防机构报告的病人信息，将病人的相关信息下载至《非结防机构发现肺结核病人追踪情况登记表》并进行核对，了解病人到位及诊断情况，同时对未到位病人开展追踪。

1.2.3追踪程序：结防机构对非结防机构网络直报肺结核病人3天后未到位病人，采取电话追踪；5天后未到位病人，由乡镇卫生院防保人员或村医追踪；7天内仍不到位者，结防机构人员现场追踪，如病人不能一次追踪到位，要求进行第二、三次追踪。

1.2.4实行结核病转诊、追踪激励措施，对肺结核病人转诊每到位一例，发放报病费10元；结防机构现场追踪，按每追踪一例病人，给予补助60元；乡镇卫生院防保人员或村医追踪到位者，每例给追踪人员15元，部分县对转诊到位病人提供适当的交通费。

1.2.5加强督导检查，定期到综合医疗机构检查，通过查门诊日志、放射科日志、防保科疫情登记本等检查医院病人登记、报告、转诊工作情况。

1.2.6卫生局每年组织2次结核病归口管理工作检查，每季度召开医疗机构与结防机构工作例会，通报肺结核病人转诊追踪工作情况，对存在问题进行讨论并予以解决。

1.2.7统计学处理：统计数据用统计软件SPSS进行处理和分析，资料的比较用χ2检验。

2结果

2.12005～2011年上林县非结防机构病人转诊到位情况

2005年我县非结防机构报告肺结核病人386例,转诊到位316例,转诊到位率81.86%,2011年报告肺结核病人654例,转诊到位422例,转诊到位率64.52%。上林县非结防机构网络直报肺结核病患者转诊到位率呈逐年下降趋势(X2=92.24P＜0.05)。见表1。

表12005～2011年上林县非结防机构肺结核病人转诊及到位情况

2.22005～2011年上林县结防机构对未到位病人追踪及总体到位情况

我县结防机构根据网络直报对非结防机构转诊末到位者进行追踪,2005年到2011年，经结防机构追踪肺结核病患者到位率递增趋势明显(X2=376.51,P＜0.01)见表2。

表22008～2011年上林县肺结核病人追踪及总体到位情况

3讨论

3.1结核病归口管理是我国现代结核病控制公认的一项重要措施，是提高肺结核病人发现率和治愈率的重要手段[1]，2000年全国结核病流行病学抽样调查的结果显示，大部分的结核病患者首次出现结核病症状时到县级综合性医疗机构、乡镇卫生院、私人诊所和其他医疗机构就诊，到结防机构初诊者仅为4.0%[2]，根据《卫生部办公厅关于进一步加强肺结核疫情报告和患者管理的通知》（卫办疾控发[2004]92号要求，医疗机构对不需要住院治疗或出院后需要继续治疗的肺结核病患者应转到当地结防机构进行登记和治疗管理；根据2005-2011年上林县非结防机构网络直报肺结核病患者转诊情况，发现7年来非结防机构转诊到位率过低，而且呈下降趋势。项目检查工作中发现，综合医疗机构对收治的肺结核病患者的传染科制定经济指标，另外部分医务人员对结核病归口管理工作认识不足，没有向患者正面有效宣传结核病防治知识和国家免费治疗政策，导致医疗机构不能严格执行肺结核病归口管理的有关规定，对落实结核患者转诊工作力度不够，工作只停留在形式上。发现肺结核病患者或疑似病人不能按规定认真向当地结防机构转诊，导致转诊到位偏低。为及时发现病人、范治疗、科学管理等工作带来很大困难。为提高肺结核病患者的转诊到位率，需要进一步加强上林县结核病归口管理工作，把医疗机构转诊工作落到初实处；也许只有将归口管理转诊制度纳入年度考核目标，医疗机构才会重视[3]。同时结防机构要对医疗机构相关人员开展结核病控制理论的培训，提高其结核病规范诊治水平，充分调动医疗机构在转诊工作中的责任心。

3.2上林县结防机构对医疗机构网络报告未到位肺结核病人的追踪率、追踪到位率逐年上升，从2005年53.84%，到2011年92.24%。我们主要采取了以下措施：（1）派专人负责病人追踪工作，每天浏览非结防机构报告的病人信息，对网络直报2天内未到位的病人，即开始追踪，主要以电话追踪为主，乡/村医生及督导员追踪为辅。如病人不能一次追踪到位，进行第2、3次追踪，尽可能减少结核病人在转诊过程中的流失；（2）定期到综合医疗机构检查病人报告、登记、转诊情况，要求他们尽量填写详细地址和联系人电话，如果病人没有电话，就填写病人周围人群的电话；（3）加强和其它市、县结防机构联系，委托他们对属地病人进行追踪，并及时反馈病人到位情况。

3.32005年～2011年我县非结防机构网络直报肺结核病患者经结防机构追踪后总体到位率明显提高，越来越多的肺结核病人被追踪到位，从而享受到国家免费治疗政策，说明结防工作取得一定成效；同时也说明结防机构要加强与医疗机构沟通与协作，指定专人负责，使他们充分理解归口管理工作的重要性及必要性，提高转诊病人的自觉性；从而提高非结防机构网络直报肺结核病患者总体到位率。

参考文献

[1]朱匡记.结核病归口管理模式的探讨[J].中国防痨杂志,1999，21（4）：215-217.

[2]中华人民共和国卫生部编著.2000年全国结核流行病学抽样调查资料汇编[M].人民卫生出版社.2003.37.

[3]张洁莹.合肥市2006年非结防机构网络直报肺结核病人追踪情况分析[J].中国防痨杂志,2008,30(3):181-184.