浅析妊娠剧吐

浅析妊娠剧吐

李路

李路（河北省衡水市枣强县人民医院妇二科053100）

孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状称早孕反应。少数孕妇早孕反应严重,恶心、呕吐频繁、不能进食水,影响身体健康,基至威胁孕妇生命时称妊娠剧吐。一般在妊娠6个月出现,12周左右就会逐渐好转并自行消失。其发生率为0.35%-0.47%,其临床表现差异很大,绝大多数经治疗后痊愈,极个别患者可因剧吐而死于某些并发症,如酸中毒,肝肾功能衰竭等。

病因

妊娠剧吐的病因迄今未明,妊娠剧吐是一种多因素疾病,妊娠引起的激素改变,并同时会存在的胃肠动力失调是主要因素,幽门螺杆菌感染是妊娠剧吐的另一个诱发因素,及生物学的精神心理学和社会经济学的复合因素引起,可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。

1)多认为妊娠剧吐与血HCG水平增高密切关系,但临床表现程度个体差异很大,与血HCG有时不一定成正比。①在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时,体内血HCG水平最高。②双胎妊娠或水泡状胎块时,患者血内HCG浓度明显增高,早孕反应较重,发生剧吐者显著增加,而终止妊娠子宫排空后,血HCG迅速水平下降,呕吐也随之消失。

2)增多的雌激素对胃肠平肌刺激作用有关。胃的分泌减少及胃排空时间延长,导致头晕、乏力、食欲不振,喜酸食物或厌油腻恶心。

3)幽门螺杆菌与剧吐的关系,近年来的研究发现幽门螺杆菌与妊娠剧吐的关系密切,有2例早孕期妊娠剧吐病人因不相关的原因口服药物红霉素,结果意外发现妊娠剧吐很快得以改善,所有症状全部消失。

4)神神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系,精神紧张加重病情,需减轻妊娠剧吐的痛苦,孕妇应当保持愉快的情绪,有调查表明精神过度紧张,神经系统不稳定的妇女,容易发生呕吐。

5)肾上腺皮质功能低下,则其皮质激素分泌不足,从而使体内水及糖类代谢紊乱出现恶心、呕吐等消化道症状,而应用ACTH或皮质激素治疗时,症状可明显改善,故认为肾上腺皮质功能降低与妊娠剧吐有一定关系。

6)有认为维生素B6缺乏也可能是发病原因之一,维生素B6是维生素是人体需要物质,没有坏处就较多较长时间服用,其实过多的服用对胎儿是有害的,由于长期服用维生素B6,致使胎对它产生依赖性,医学上称之为维生素B6依赖性。

7)严重痛经史者,发生妊娠剧吐的增多。

临床表现：

本病多见于精神过度紧张、神经系统功能不稳定的年青初孕妇,一般在停经30日以后出现,初为早孕反应,逐渐加重,甚至呕吐频繁,不能进食,呕吐物中有胆汁、咖啡渣样物、粘液性泡沫、清水或夹有血丝,由呕吐严重,日久则引起脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。由于长期饥饿,机体动用储有脂肪组织,使氧化供给人体热量,导致脂肪氧化不全使代谢中间产物酮体的积聚,使血和尿中酮体增加,引起代谢性酮中毒。表现为极度贫乏、消瘦、体质下降、皮肤粘膜干燥、失去弹性、眼窝凹陷、尿量减少、呼吸深快有醋酸味,严重者脉搏增快、体温升高、血压下降,当底检查可发现视网膜出血,病情发展可出现意识模糊和昏睡状态。

实验室的检查

（1）尿液检查

1）尿检查：以明确是否妊娠,阳性提示妊娠,阳性者应收住院治疗,镇静、止吐,纠正电解质紊乱,必要时终止妊娠。

2）尿分析：尿酮体阳性,尿比重增加,尿中可出现蛋白和管型,住院治疗目的灭酮,即通过静脉输液补充营养及纠正酸碱平衡,一般经上述治疗后,病情可迅速好转,呕吐停止。尿量增加,尿体由阳性转为阴性,食好转。

3）24小时尿量减少

（2）血液检查：

1）血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高,血细胞比容增高,提示血液浓缩。

2）血生化检查：钾、氯浓度降低,严重者可见肝肾受损,如谷丙转氨酶,血胆红素,尿素氮,肌肝等升高。要做肝脏功能及乙型肝炎血液检查,以排外妊娠合并乙型肝炎等疾病。

3）B超提示：子宫增大如孕月,所有住院治疗者均应进行鉴别诊断,一般要做B超检查,确定胎儿是否正常,

4）心电图：要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌受损情况。

5）眼底检查以了解有无视网膜出血。

诊断时,应根据病史,临床表现及相关检查以明确是否妊娠。确定妊娠后根据其临床表现,并通过鉴别诊断排除葡萄胎等疾病外即可确诊,除根据临床表现外,可进行上述检查,以辨别病情轻重。

治疗

1）对于情绪不稳定的孕妇,应给予心理治疗,解除其思想顾虑。妊娠期孕妇的心理随妊娠的进展而有不同的变化,虽然妊娠是自然生理现象,但是患者在精神紧张下呕吐频繁,引起水及电解质紊乱,由于呕吐后怕进食,长期饥饿热量摄入不足,故在治疗同时应注意患者的心理因素,予以解释安慰,妊娠剧吐者见到食物往往有恐惧心理,胃纳差,因此呕吐禁食,使胃肠得到休息,但呕吐停止后应适当进食,饮食以清淡,易消化为主,还应含丰富蛋白质和碳水化合物,可少量多餐,对患者进行营养与胎儿发育指导,把进餐当成轻松愉快的享受而不是负担,使抬儿有足够的营养,顺利渡过早孕反应。

2）轻度妊娠剧吐应注意饮食调节,选择爱吃的食物,食物中应含有丰富的糖类和维生素,容易消化吸收少食多餐,每次进餐后宜静卧片刻,必要时可在医生指导下服用镇静和止吐药,同时还要注意妊娠期不要偏食,饮食尽可能广泛化,多吃高蛋白优质蛋白食物,多吃蔬菜水果,不要喝酒、喝咖啡,不要接触有毒物质和辐射源。

3）对于重度妊娠剧吐者,根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,酌情补充水分和电解质。

补液止吐：每日补液量至少维持3000ml,给予5%-10%葡萄糖2000ml,5%葡萄糖盐水及林格化液1000ml或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减,液体内可加10%氯化钠20-60ml,维生素C3.0g,维生素B6200mg,每日尿量至少达到1000ml。少数病例经保守治疗无效时,可试加用肾上腺皮质激素氢化可的松200-300mg加入5%葡萄糖500ml内静脉缓滴,常可收到良好的效果。

4）纠正酸中毒,根据血二氧化碳结合力水平,予以静脉补充5%NaHCO3溶液。

5）营养不良者静脉补液,给予必需氯基酸及脂肪乳注射液。

制订总热量：理想体重Kg=身高Cm-105,根据理想体重和工作性质,考照原来的生活习惯计算每日所需总热量：

成人休息状态下每日每公斤理解体重给予热量105-125.5kJ(25-30Kal)

轻体力劳动者：125.5-146KJ(30-35Kal)

中度体力劳动者：146-167Kg(35-40Kal)

重度体力劳动者：167KJ(40Kal)

营养不良和消瘦的应酌情增加。

碳水化合物含量：约占饮食总热量的50%-60%

蛋白质含量一般不超过总热量的15%,成人每日每公斤体重0.8-1.2g,伴有营养不良,消瘦的宜增加至1.5-2.0g血尿素氧升高者应限制在0.6g保证必须的氨基白的供给。

脂肪约占热量的30%,其中饱和脂肪,多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例。

确定每日饮食中总热量和碳水化合物,蛋白、脂肪的组成后,将热量换算成输液中的能量组成。

每日碳水化合物、蛋白质均产热16.7KJ(4Kal),每日脂肪产热37.7KJ（9Kal)。

制订食谱及输液量

根据体重计算出每天所需热量的范围：

热量a=体重×22

热量b=体重×33

人体每天需要的热量应该在热量a和热量b之间。

女=65+[9.6×体重（千克）]+[1.7×身高（cm）]-4.7×年龄。

非体力劳动者25千卡×体重（千克）

稍耗体力劳动者30千卡×体重（千克）

纯体力劳动者35千卡×体重（千克）

预后

1）对胎儿的影响

胎儿生长发育所需的影响,全部靠母体胎盘供给。因而孕妇的营养直接关系到胎儿在子宫内的生长发育及出生后的健康,在妊娠的前3个月,这是胚胎形成的关键时期。这个时期如果缺乏营养,就会造成一些严重的不良后果。如流产、难产、畸胎,宫内发育迟缓,甚至发生胎儿宫内死亡。

2）因发生妊娠剧吐时,孕妇吃进去的食物几乎都呕吐出来使得孕妇得不到足够的营养物质,致使孕妇的体重下降,抵抗力降低以致于容易感染疾病,严重时还会危及到孕妇的生命。

预防

1、保持心情舒畅,有充分的休息利睡眠。

2、饮食宜消,易消化,少量多餐,呕吐剧烈时应禁食,病情好转的可先给少量流食,以后逐渐增加食量和改进饮食。