地方性氟骨症诊疗心得

地方性氟骨症诊疗心得

吴晓强牟洪

吴晓强牟洪（新疆维吾尔族自治区喀什地区第二人民医院844000）

【中图分类号】R599【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0074-02

【摘要】正常人体每日需氟1.0～1.5g，长期过量摄入氟化物可致氟中毒，主要累及牙齿和全身骨骼，发生氟斑牙和氟骨症，日久则出现致残性代谢性骨病。目的讨论地方性氟骨症诊疗心得。方法根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断并进行治疗。结论地方性氟骨症预防工作尤为重要，降低饮水氟量是防治地方性氟骨症的主要手段。治疗原则：①减少机体对氟的吸收；②增强机体新陈代谢，促进氟化物排泄；③消除病痛，改善体征；④解除神经受压现象，当椎体硬化融合、压迫脊神经根或引起肢体瘫痪时，行手术探查；⑤加强营养，提高机体抗病能力，恢复劳动强度。

【关键词】地方性氟骨症诊断治疗参考文献

正常人体每日需氟1.0～1.5g，长期过量摄入氟化物可致氟中毒，主要累及牙齿和全身骨骼，发生氟斑牙和氟骨症，日久则出现致残性代谢性骨病。

【临床表现】

是一种慢性全身性疾病，常见症状为腰腿痛、关节痛而僵直，多数骨骼变形，以及脊髓神经根受压症状和体征。

1.疼痛是最常见症状.常感四肢、脊柱等关节疼痛，但无红、肿、热等炎症现象。可为持续性，活动后稍缓解，静止后加重，晨起多不能立刻活动。疼痛多为酸痛，重者如刀割样或闪电样，与气候变化无关，无游走性关节痛。病人拒触碰，甚至不敢咳嗽和翻身。重者关节、颈椎和脊柱强直，可出现膝内、外翻。严重者生活不能自理，饮食起居困难，坐卧不安。

2.麻木多发生在四肢或躯干，伴感觉异常，如蚁走感、肿胀感或感觉减退。

3.抽搐有的病人在早期可出现局部小肌肉或肢体大肌群抽搐，为持续性或阵发性，重者可致肢体挛缩，双手紧握，伸展困难。

4.僵硬常于四肢关节和腰背部活动时出现，如手伸不直，弯腰、下蹲受限等。

5.其他病人还可有头痛、头晕、心悸、乏力、困倦等神经衰弱症候群及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等胃肠道症状。重者身体十分虚弱，重度营养不良，呈恶液质。

6.关节功能障碍与肢体变形因临床类型和病情程度不同而不同。以骨质硬化为主者，主要表现为广泛骨质增生、硬化和骨旁软组织骨化所致的肢体僵硬和运动受限。

7.神经系统体征约10%病人有神经系统表现，氟过量造成椎管硬化变窄和椎间孔缩窄等，以致脊髓和神经根受压，出现一系列神经根刺激症状。合并不同程度脊髓横贯性改变时，病人可有肌张力增强或截瘫、大小便失禁、腱反射亢进等病理反射。部分病人可出现不同程度的蛛网膜下腔梗阻，表现脑脊液蛋白和细胞分离现象。

8.骨骼肌损害表现主要是神经根受压的结果，因神经营养障碍、废用及肌肉本身氟中毒引起，表现为肌萎缩。

【X线表现】

基本特征可见6种，即骨硬化、骨质疏松、骨质软化、骨间断性生长、关节退行性变和骨干骨间膜、肌腱附着点钙化骨化。骨X线检查是诊断氟骨症的必须条件之一，要求必须取骨盆正位像(包括第4、5腰椎)前臂正位像(包括肘关节前臂近侧2/3处)。其中骨盆正位像主要用于分型及分度，其他部位主要用于分度。一般性普查可只摄前臂正位像。1991年4月我国卫生部地方病防治司将氟骨症分为4型：硬化型、疏松型、软化型和混合型。硬化型及疏松型根据骨结构的改变又分为四度，软化型和混合型只有重度。骨周及关节改变不分型.只分为四度，以上简称四型四度法。

【诊断】

由于地方性氟中毒缺乏特异性的临床表现，须结合下列资料进行综合判断。①流行病学：生活于并饮用高氟水的地方性氟骨症流行地区2年以上或已患有氟斑牙者。②临床表现：有典型氟骨症的症状和体征者。③X线检查：骨骼有特异性改变者。④实验室检查：尿氟含量超过正常值(15mg/L)者。

典型的地方性氟骨症诊断不难，但因许多临床表现与许多疾病相同，这些疾病在地方性氟中毒病区或单独存在，或与氟中毒合并存在，须特别注意。常须与退行性骨关节病、类风湿关节炎性的多发性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节结核、大骨节病、骨化肌炎以及老年性骨萎缩等多种代谢性骨病相鉴别。

【预防和治疗】

1.预防预防工作尤为重要，降低饮水氟量是防治地方性氟骨症的主要手段。WHO1984年建议成人每日摄氟量为2mg，超过2～8mg/d时，牙齿与骨骼可能出现病理改变。1996年我国规定人群总摄氟量卫生标准：8～15岁儿童、青年人标准值为2.0～2.4mg/d；15岁以上以及成人3.0～3.5mg/d。另外，在高氟病区改良燃煤炉灶，改变居民不良生活习惯，加强营养等，可预防该病的发生。

2.治疗治疗原则：①减少机体对氟的吸收；②增强机体新陈代谢，促进氟化物排泄；③消除病痛，改善体征；④解除神经受压现象，当椎体硬化融合、压迫脊神经根或引起肢体瘫痪时，行手术探查；⑤加强营养，提高机体抗病能力，恢复劳动强度。

(1)维生素钙片疗法对软化型和疏松型病例效果显著。治疗用量视病情轻重，口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，每日元素钙0.5～1.0g，维生素D5000u，维生素C0.3g，连续3～6个月为一疗程。

(2)氢氧化铝疗法用量为每次氢氧化铝凝胶10ml，每日3次，连续3～6个月为一疗程。坚持少量长期服用，可起到预防作用。

(3)镁剂治疗蛇纹石(天然含镁偏硅酸盐类南化合物)胶囊用量为每次1～2粒(含量25mg/粒)，每日2～3次，饭后服，连续3～6个月为一疗程。

(4)四硼酸钠疗法用量为每次l片，加维生素C50mg，每日1次，服2个月后停药1个月，再服2个月，剂量相同，每日2次，此为一疗程。共用4个疗程。

(5)中医药按辨证施治原则，补肾、强筋骨、活血止痛等。

(6)辅助疗法应用多种辅助或支持疗法十分重要。补充足够的蛋白质需要量；给多种维生素，增强病人抗病能力；鼓励病人户外活动、阳光下沐浴、肌肉按摩，均有利于病人康复。

(7)骨科矫形手术氟骨症病人一旦出现椎管狭窄，以至梗阻时，特别是发现截瘫时，应当尽早施行外科手术，解除脊髓神经受压迫现象，术后多能取得较满意效果。

参考文献

[1]李亨祥,张华芳,种冠峰;氟骨症X线摄影方法在诊断中的应用价值[J];中国公共卫生;2003年03期.

[2]樊继援，梁雪萍，尹潍，臧增元，王建国，杜明宣，周珍;地方性氟骨症硼砂制剂治疗前后骨矿密度和血尿氟变化[J];中国地方病学杂志;1995年01期.

[3]刘文亚,木合拜提,邢艳,刘开泰;地方性氟骨症X线征象[J];中国医学影像技术;2005年05期.