乳腺导管扩张症28例误诊分析

乳腺导管扩张症28例误诊分析

刘建国岳萌郭新宇

刘建国岳萌郭新宇（开封市第二人民医院乳腺甲状腺外科475002）

【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0156-02

【摘要】目的探讨乳腺导管扩张症的临床特点、发病机理、鉴别诊断及治疗等问题。方法对1999年-2010年28例乳腺导管扩张症进行回顾性分析。结果误诊为急性乳腺脓肿21例，误诊为乳房结核4例，误诊为乳腺癌3例。结论乳腺导管扩张症过去被认为是个少见的疾病，现在发病率不断升高，很容易被误诊，延误病情，给病人造成身心损害。

【关键词】乳腺导管扩张误诊

1临床资料

发病年龄20-68岁，中位年龄46岁，女性15例，男性3例，发病部位左侧29例，右侧9例，均为单乳病变，病程3月-6年，临床类型，乳头溢液粉刺样物或者分泌白色粘稠物质4例，乳晕处反复破溃18例，乳头内陷并乳晕旁肿物2例，乳头溢液并乳房感染4例。治疗方面，男性病人均在感染控制后行乳腺皮下切除术，女性病人在伤口愈合后，行区段或者肿物扩大切除术，有3例女性病人因为手术中乳头内陷明显同时进行了乳头成型手术。

2讨论

2.1命名乳腺导管扩张症过去命名比较繁多混乱，过去习惯上称为浆细胞性乳腺炎，亦有称为化学性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等，中医称为粉刺型乳痈，实际上大量浆细胞浸润仅为乳腺导管扩张症病变发展过程中某一病理阶段的继发性改变，并非本病所特有，而真正的病理改变是乳腺导管潴留性扩张[1]。所以现在通称为乳腺导管扩张症

2.2发病机理为什么会引起导管分泌物潴留，使导管扩张的发病原因并不清楚。乳腺导管扩张症发生与乳头发育不良有关，像乳头内翻、乳头分裂等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形,导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。Hadfield认为本病为退行性病变，病变与内分泌紊乱有关。近年来认为导管周围炎症是本病最初的基本特征，导管壁受慢性炎症破坏致管壁的纤维化，引起导管扩张[2]。大量的研究已经证明它不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。它不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，把它误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。

2.3临床表现乳腺导管扩张症的主要临床表现是乳房肿疼，乳头溢液、乳头凹陷、乳腺肿块及乳房皮肤粘连等。本组所见到的乳头溢液都是白色稠脓样及粉刺样的分泌物，典型的一般分三期:(1)急性期,约两周，类似急性乳腺炎的表现，抗炎治疗效果不佳。（2）亚急性期，约三周左右，乳腺肿块伴炎症表现。（3）慢性期，持续存在的乳房肿块。本组的临床表现一般都是乳房肿疼和乳房反复破溃多见，就诊时大部分都是以乳房局部红肿疼和破溃为主诉，很少有典型的三期经过。病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素打针、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔,就很像乳腺结核。肿块如果离乳头较远，与皮肤发生粘连，酷似乳癌。

2.4诊断与鉴别诊断乳腺导管扩张症术前极易误诊，尤其是没有皮肤改变者更容易误诊。误诊原因主要是乳腺导管扩张症没有特征性临床表现，最容易被误诊为乳腺炎和乳腺癌，提高诊断率的关键是要对这个疾病的警惕性。我们的经验是（1）对非哺乳期反复发生的乳晕周围的感染。（2）乳头经常溢液尤其是溢出白色粘稠或者粉刺样物质。（3）乳腺肿块多位于乳晕周围，伴有痛疼，与大导管关系密切。（4）乳腺肿块针吸细胞学检查可见大量炎性细胞或脓液。(5)乳腺肿块和腋窝淋巴结有缩小的病史。（6）部分病人可能伴有乳头内陷、乳头分裂等先天畸形。然而仅凭临床表现很难作出明确诊断。辅助性检查有助于本病的诊断:（1）钼靶摄影显示,病变大多位于乳晕及中央区;其肿块密度增高影内夹杂条状透亮影,严重者可呈蜂窝状、囊状透亮影,边缘光滑,考虑为扩张的导管腔内含有脂肪物质所致;有时可见“跟、尖”一样粗的周围假毛刺征,以及粗颗粒圆形钙化。（2）B超特点为病灶位于乳晕后或乳晕周围,肿块内部呈不均匀低回声、无包膜、无恶性特征,导管呈囊状、尤其是串珠样扩张。（3）多层螺旋CT检查,早期炎性肿块表现为乳晕区皮肤厚、主乳管区软组织影增宽,后期病变周围有类圆形小结节,且结节间有桥样连接,此为PCM特有征象。（4）纤维乳管内视镜检查显示为导管扩张、管腔内炎性渗液及絮状沉淀物。（5）在病理学诊断方面,针吸细胞学检查可见坏死物和较多的浆细胞、淋巴细胞及细胞残核,术中快速冰冻病理检查是诊断此病、鉴别乳腺癌的可靠依据[3]。

2.5治疗尽管乳腺导管扩张症属于良性疾病，也不属于癌前病变，但是鲜有自愈，部分病例会反复感染破溃、造成乳腺千孔百疮，给病人造成严重的身心伤害。有效地治疗的方法是手术切除局部病变，有乳头溢液的病人应将受累的导管及导管下的病变做区段切除[1]。我们的经验是对男性病人通过沟通一般做乳腺皮下切除术。对女性病人根据具体情况可以做乳管切除术、乳腺区段切除术，少数弥漫性病变、反复发作而致严重瘘管形成的病例，可以考虑施行皮下乳腺切除术。乳房皮下切除+假体植入I期乳房再造,适用于乳晕区小肿块或非乳晕区炎性肿块致乳房变形,患者要求保留乳头、乳晕并乳房重建者[3]。

参考文献

[1]李树玲主编.乳腺肿瘤学.科学技术文献出版社，2000：317-318.

[2]左文述主编.现代乳腺肿瘤学.山东科学技术出版社，1995:560.

[3]耿翠芝,吴祥德.浆细胞性乳腺炎临床诊治进展.中华乳腺病杂志(电子版),2007年6月第3期.