间歇式充气压力泵预防直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后患者下肢深静脉血栓形成的效果观察

间歇式充气压力泵预防直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后患者下肢深静脉血栓形成的效果观察

胡雯晴张容王慧虹刘莹

胡雯晴张容王慧虹刘莹（江南大学附属医院，无锡市第四人民医院江苏无锡２１４０６２）

【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００２０－０２ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｇｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＷｕｘｉ４ｔｈＰｅｏｐｌｅ，ＳＨｏｓｐｉｔａｌ【摘要】目的通过探讨使用间歇式充气压力泵预防和减少直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后患者下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）形成的疗效。方法选取江南大学附属医院胃肠肿瘤外科８２例直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后患者，完全随机分成对照组与试验组，各４１例。对照组给予传统护理方法［试验组给予传统护理方法＋间歇式充气压力泵。于术后第２、４、７天观察ＤＶＴ特征性临床症状，术后２、４、７天观察ＤＶＴ发生率情况。结果术后第２、４、７天，对照组ＤＶＴ发生率分别为４例（９．８％）、３例（７．３％）、１例（２．４％），总计８例（１９．５％）［试验组ＤＶＴ发生率分别为１例（２．４％）、０例（０％）、１例（２．４％），总计２例（４．９％）。试验组ＤＶＴ总发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论对直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后患者的下肢使用间歇式充气压力泵作间歇循环驱动，可有效预防和减少下肢深静脉血栓形成的发生，具有操作简便，使用安全、方便等优点。

【关键词】下肢深静脉血栓形成；直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后；间歇式充气压力泵；预防下肢深静脉血栓（ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结而导致血液回流障碍，是胃肠肿瘤外科患者术后严重并发症之一。由于盆腔内静脉所处的位置特殊，盆腔大手术后ＤＶＴ的发生率更高，发生时间为术后２．７天，若发现治疗不及时，并发肺动脉栓塞（ＰＥ）将直接威胁到患者生命［１］。西方国家报道胃肠道恶性肿瘤术后ＤＶＴ发生率可高达１９．６％～３７．９％［２］。故对直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后并发下肢ＤＶＴ的预防和早期诊断与及时治疗可减少相关并发症的发生率［３］。２０１４年１月至２０１４年１２月施行直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后４０例患者加用间歇式充气压力泵间歇驱动下肢循环以预防下肢ＤＶＴ的结果报告如下。

１对象与方法１．１调查对象为２０１４年１月至２０１４年１２月施行直肠癌Ｍｉｌｅｓ手术的８２例患者，对照组４１例，男性２１例，女性２０例，年龄年龄２９～７６岁，平均年龄（４６．４４±４．４３）岁；实验组４１例，男性１８例，女性２３例，年龄２８～７５岁，平均年龄（４６．３１±４．０９）岁，两组患者性别、年龄比较无统计学差异。这些对象中既往均无下肢深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎、严重外周动脉血管疾病，亦无近期行抗凝治疗、下肢静脉结扎术或其他下肢血管疾病治疗史，并排除存在危险因素和高危因素的患者［４］。将８２例患者分为对照组和试验组，对照组４１例，试验组４１例，两组患者均采用Ｍｉｌｅｓ术（经腹会阴联合直肠癌切除术），术前检查指标差异无统计学意义（Ｐ!０．０５），具有可比性。

１．２方法１．２．１术前准备术前检测包括身体质量指数（ＢＭＩ）、空腹血糖（ＦＢＳ）、血清总胆固醇（ＴＣ）、甘油三脂（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）等与血栓形成有密切关系的指标、两组间资料采用ｔ检验。

１．２．２对照组按传统护理方法对直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后患者护理，定时按摩双下肢，做下肢膝关节、踝关节的内收、屈伸运动，并对患者实施心理护理、饮食指导。

１．２．３试验组按传统护理方法加间歇式充气压力泵。采用间歇式充气压力泵（中国安究公司生产）预防ＤＶＴ，具体操作方法如下：１）治疗前向患者及家属介绍间歇式充气压力泵的原理及治疗意义，以消除患者的恐惧心理；２）协助患者取舒适体位，以利于肢体放松，将压力泵治疗仪固定于床边，抬高下肢将治疗套固定于患者小腿，并粘贴好套筒，调节压力，气囊间隔反复施加或释放压力［５］。

１．３评价方法观察术后两组患者下肢ＤＶＴ发生情况。统计两组患者至第７天时总计ＤＶＴ例数，进行Ｘ２检验，发现Ｐ"０．０５，差异具有统计学意义。

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计分析软件。计数资料采用Ｘ２检验，计量资料采用单因素的方差分析，Ｐ"０．０５为差异有统计学意义。

２结果术后第２、４、７天，对照组ＤＶＴ发生率分别为４例（９．８％）、３例（７．３％）、１例（２．４％），总计８例（１９．５％）；试验组ＤＶＴ发生率分别为１例（２．４％）、０例（０％）、１例（２．４％），总计２例（４．９％）。至第７天时试验组ＤＶＴ总发生率显著低于对照组（Ｐ"０．０５）（见表一）。

表一两组患者下肢ＤＶＴ发生率比较（例）

组别例数第２天第４天第７天总计

对照组４１４３１８

试验组４１１０１２

３讨论

３．１间歇式充气压力泵预防ＤＶＴ的效果直肠癌Ｍｉｌｅｓ术中对盆腔组织损伤大，在手术过程中肢体静脉牵拉、扭曲和闭塞，会导致血管内皮损伤，加之术后抗凝因子和内生纤维蛋白原减少，从而促进静脉血栓的形成。间歇式充气压力泵是一种物理性非侵入性机械预防ＤＶＴ治疗仪器，其工作原理是采用加压泵增加神经、血液灌注和氧合作用达到改善功能的目的。间歇式充气压力泵的循环压力具有治疗压力调节模式，对肢体反复加压后再减压，能够显著增加深静脉的血流速度，减少血液淤滞，促进纤维蛋白溶解，有效预防ＤＶＴ［６］。

３．２使用压力泵治疗仪的注意事项３．２．１护理人员操作前应检查电源，查看气压泵有无漏气，调节至有效压力。操作中询问患者情况，压力的大小以及患者的舒适度，密切观察下肢末梢血液循环及足趾活动。

３．２．２对有心血管疾病的患者，护理人员应告知患者治疗泵使用方法及注意事项，将治疗时间以每次３０ｍｉｎ缩短为１５ｍｉｎ，以免回心血量剧增，心脏负荷过重而导致意外的发生。

４小结直肠癌Ｍｉｌｅｓ术中对盆腔组织损伤大，加上手术时间较长，在手术过程中刺激组织破坏血管，加之术后抗凝英子和内生纤维蛋白原减少，从而促进静脉血栓的形成［７］，而术后使用间歇式充气压力泵治疗仪来调节局部循环，加速局部血液循环，起到改善肢体功能的作用，有效地预防下肢ＤＶＴ的发生［８］。间歇式充气压力泵治疗仪在胃肠肿瘤外科直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后患者应用中得到好评，具有操作简便，使用安全、方便等优点。

参考文献［１］牛李敏，付蕾，王峰，等．深静脉血栓形成对恶性肿瘤患者预后的影响及危险因素．郑州大学学报（医学版），２０１２，第４７卷第３期：４０１．４０２［２］ＷａｌｓｈＪＪ，ＢｏｎｎａｒＪ，ＷｒｉｇｈｔＦＷ．Ａｓｔｕｄｙｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍａｎｄｄｅｅｐｌｅｇｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｆｔｅｒｍａｊｏｒｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃｓｕｒｇｅｒｙｕｓｉｎｇｌａｂｅｌｌｅｄｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，ｐｈｌｅｂｏｇｒａｐｈｙａｎｄｌｕｎｇｓｃａｎｎｉｎｇ．ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＢｒＣｏｍｍｏｎｗ，１９７４，８１（４）：３１１，ｅｔａｌ．［３］刘青青，闵燕丽．气压治疗仪预防长期卧床高龄患者下肢深静脉血栓的疗效观察．中国老年保健医学，２０１３__________，ｌ１（６）：９２．９３．［４］吴倩，陈宏林，徐旭娟．恶性肿瘤相关血栓形成风险评估的研究进展．中国全科医学，２０１２，３０：３４４５．３４４７．［５］徐媛媛，赵梅珍．压力泵治疗仪预防骨科术后患者下肢深静脉血栓的效果．现代临床护理，２０１０，９：９．［６］宋秀娟．间歇性充气压力泵在预防老年肺癌术后深静脉血栓形成的效果观察．现代临床护理，２０１３，３：１９．２０．［７］余丽．外科腹部术后并发深静脉血栓的预防和护理．护理研究，２０１３，１０：１６７．１６８．［８］美国胸科医师学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｅｓｔＰｈｙｓｉｃｉａｎ，ＡＣＣＰ）《静脉血栓栓塞症的预防循证指南》