麻醉患者腋温变化对麻醉后苏醒效果和拔管时间的影响研究

麻醉患者腋温变化对麻醉后苏醒效果和拔管时间的影响研究

曹培蓉

曹培蓉（雅安市第四人民医院四川雅安６２５０００）

【中图分类号】Ｒ６１４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００２６－０１【摘要】目的：研究麻醉患者腋温变化对麻醉后苏醒效果以及拔管时间的影响。方法：抽选我院７８例接受全麻的手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各３９例。对照组麻醉之后采用常规的手术处理方式，观察组采取麻醉后的保温措施，比较两组患者麻醉之后的苏醒时间、拔管时间以及不良反应。

结果：观察组苏醒时间为４５．３６±８．５２ｍｉｎ，对照组为７６．３２±１１．３６ｍｉｎ，两组差异显著，Ｐ＜０．０５。观察组拔管时间为４６．５４±７．６５ｍｉｎ，对照组为７６．６５±７．７１ｍｉｎ，两组差异显著，Ｐ＜０．０５。观察组不良反应率为５．１３％，对照组为２０．５１％，两组差异显著，Ｐ＜０．０５。结论：在手术患者的麻醉中采取保温措施，有助于缩短患者苏醒及拔管时间，降低不良反应发生率。

【关键词】腋温；苏醒；拔管时间；麻醉【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｓｅａｒｃｈａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｏｄｙｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｃｈａｎｇｅｏｎｔｈｅｗａｋｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｔｉｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｍｏｎｇａｔｏｔａｌｏｆ７８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，３９ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｉｎｇｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐｔａｋｅｈｅａｔｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓ__________，ｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗａｋｉｎｇｔｉｍｅ，ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｗａｋｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ４５．３６±８．５２ｍｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ７６．３２±１１．３６ｍｉｎ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，Ｐ＜０．０５；Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｄｅｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ４６．５４±７．６５ｍｉｎ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ７６．６５±７．７１ｍｉｎ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，Ｐ＜０．０５；Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ５．１３％，ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ２０．５１％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｓｕｌａｔｉｏｎｉｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｔａｋｅｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｈｅｌｐｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｇａｉｎｅｄｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓａｎｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｏｄｙｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ；Ｗａｋｅｕｐ；Ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｔｉｍｅ．ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ

前言对于大多数手术患者来说，因为手术室的环境、手术方法、麻醉剂的作用或者疾病因素种种原因，病人常常会出现体温下降的现象，容易引起术中出血，导致各种并发症，如代谢功能异常、心血管功能异常等，给手术治疗的顺利进行造成很大的影响，也降低了治疗效果［１．２］。因此，在手术麻醉过程中，让患者保持正常的体温十分重要，是提高手术成功率和缩短患者康复时间的重要影响因素。而在基层医院，很多麻醉医生常常忽略麻醉手术患者的体温（包括我刚开始从内科转行做麻醉时）。为了促使基层麻醉医生即便是采用最简单的腋温监测也要把它当成一种麻醉手术过程中的常规监测，也为了进一步研究麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒效果以及拔管时间的影响，对我院３９例进行麻醉的手术患者采取了保温措施，与没有采取保温措施的手术患者进行了比较，现作出以下报告。

１．资料和方法１．１一般资料选取２００９年２月～２０１１年２月期间在我院接受麻醉的择期手术患者７８例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均为３９例。两组患者均符合ＡＳＡＩ～ＩＩ级标准，且均无心肺肝肾功能障碍；两组患者的心率５５～１１５次／ｍｉｎ，收缩压１２０～１６０ｍｍＨｇ，舒张压７０～９８ｍｍＨｇ。其中对照组中男２３例，女１６例。

年龄２６～６７岁，平均年龄为４２．５８±１．４６岁。体重４５．２１～９０．２１ｋｇ，平均体重６３．２５±１１．４２ｋｇ。腹腔镜胆囊切除术１６例（包括中转开腹５例），腹腔镜联合阴式子宫全切手术７例，腹腔镜附件包块切除术６例，其它１０例。气管插管全麻３９例。观察组中男２２例，女１７例。年龄２４～６６岁，平均年龄为４３．４９±１．３５岁。体重４５．４６～８８．５９ｋｇ，平均体重６４．５７±１０．６４ｋｇ；腹腔镜胆囊切除术１４例（包括中转开腹４例），腹腔镜联合阴式子宫全切手术９例，腹腔镜附件包块切除术６例，其它１０例。气管插管全麻３９例。两组患者从麻醉诱导开始到手术开始时间均在２５～３０分钟之间，手术时间６５～２２０分钟，观察组平均手术时间为１３７．５４±２２．３９分，对照组平均手术时间为１３９．６２±２１．７６分。两组患者一般资料无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法对照组麻醉之后采用常规手术处理，观察组则采取保温措施。具体方法如下：术前３０分钟均给予患者０．５ｍｇ的硫酸阿托品以及０．１ｇ的苯巴比妥钠行肌肉注射。全麻诱导静脉推注咪达唑仑０．０５ｍｇ／ｋｇ、３ｕｇ／ｋｇ的枸椽酸芬太尼、０．１ｍｇ／ｋｇ的万可松、１．５ｍｇ／ｋｇ的丙泊酚，气管插管后进行机械通气（Ｄｒａｇｅｒ麻醉机ＦａｂｉｕｓＰｌｕｓ）。患者吸入恩氟烷，输出浓度在２～３．５％之间。再利用万可松溶液１ｕｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）静脉输注，使患者肌肉松弛。根据手术进度及患者的实际情况再分别给予１～３次枸椽酸芬太尼（０．１ｍｇ／次）和丙泊酚（２０ｍｇ／次）静脉推注，以达到血流动力学平稳。恩氟烷和维库溴铵均在手术结束前１５分钟停用。并且在手术结束前不再使用其它药物。

在患者进行手术之前将手术室温度调节至２６℃，给患者消毒和手术部位之外的其余裸露部位用棉被盖上或者用棉垫包裹住，输液过程中注意保暖，冲洗液的温度应保持在３７℃左右。由于条件限制，体温监测用腋温。麻醉诱导后每隔半小时对患者的腋温进行测定直到苏醒，同时密切监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度以及心电图。

待患者苏醒之后神志清醒，咽反射和咳嗽反射恢复正常，以及自主呼吸１０ｍｉｎ血氧饱和度不低于麻醉前的水平即可拔管［３］。

１．３观察指标记录患者苏醒时间和拔管时间，观察两组患者有无不良反应。不良反应包括：血压异常、心率异常及寒颤发生情况。血压异常：收缩压大于１４０ｍｍＨｇ或小于９０ｍｍＨｇ，舒张压大于９０ｍｍＨｇ或小于６０ｍｍＨｇ。心率异常：每分钟心率小于６０次或者大于１００次。

１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对数据进行分析，计数资料采用ｘ２检验，计量资料用（ｘ±ｓ）表示，并用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２．结果２．１腋温、苏醒时间和拔管时间观察组的苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组，两组差异显著（Ｐ＜０．０５），见表１。

表１两组患者腋温、苏醒时间和拔管时间

组别例数腋温（℃）苏醒时间（ｍｉｎ）拔管时间（ｍｉｎ）

对照组３９３５．９４±０．２１７６．３２±１１．３６７６．６５±７．７１

观察组３９３６．６５±０．５４４５．３６±８．５２４６．５４±７．６５

ｔ４．９９４．６０６．５２

Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５

２．２不良反应观察组的不良反应总例数为２例，其中血压异常１例，心率异常１例，不良反应发生率为５．１３％；对照组的不良反应总例数为８例，其中血压异常３例，心率异常２例，寒颤３例，不良反应发生率为２０．５１％，两组差异显著（Ｐ＜０．０５）。

３．讨论有医学资料显示，在手术前的麻醉中，患者出现低温现象的发生率高达７０％左右，大多数为全麻患者；而在手术过程中，也极易出现体温过低，尤其是开腹手术，形势较为严峻。当中心体温降低１．４℃，患者心脏不良事件的发生率会升高３倍，同时心脏疾患的患者不能耐受术后寒战引起的增加的代谢需要。低温也会降低人体各个系统功能，使患者的心、肺血管阻力升高，容易造成手术后的并发症，不利于患者的术后康复。并且低温会延长药物在血浆中的半衰期，抑制患者的免疫功能和导致人体的凝血机制出现紊乱，从而给手术治疗带来严重影响，降低手术的成功率［４］。本研究中体温虽然采用的是腋温而不是其它更接近中心温度的鼻咽温等，但因采用的方法都相同，有可比性。所以，不影响结果的推论。据研究，造成手术患者腋温降低的原因大致包括以下几个方面：第一，环境的影响，手术室的室内温度过低。一般而言，手术室为了抑制细菌和各种病原体的繁殖，会将室内温度调至２０℃至２５℃之间，虽然起到了灭菌消毒的效果，但是却降低了患者的体温；第二，手术过程中使用的药物温度低，流入患者体内造成人体温度下降；第三，手术所花费的时间过长，病人在手术过程中由于长时间的暴露，使得热量流失严重；第四，患者在麻醉之后产热功能下降，机体的自动调节功能受到抑制，无法维持机体正常的温度；第五，患者自身体质的问题，有些患者身体较差，免疫力和抵抗力都较弱，对于温度的敏感度高，容易受到环境的影响［５］。

医学资料表明，人体温度在低于３４℃时容易造成记忆力减退，而在３２℃时会使得人体出现嗜睡反应，使机体对外界刺激的应激反应下降。因此为了尽快使患者苏醒，缩短拔管时间，应该针对引起手术患者体温降低的原因采取相应措施以防低温现象。本次研究中发现，采用了保温措施的观察组苏醒时间和拔管时间均明显少于对照组，且不良反应较对照组少。综上所述，在手术麻醉前即开始给予保温措施，有助于缩短全麻患者的苏醒时间和拔管时间，降低血压、心率异常和寒颤等不良反应发生率。同时在不能获得鼻咽、食管、直肠等部位较接近人体中心温度的条件下，在基层医院麻醉科用监测手术患者腋温的方法同样能够起到预防苏醒延迟和其它相关并发症的作用，简单易行，值得基层麻醉战友运用。

参考文献［１］魏昌伟，俞一瑾，倪新莉．不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（０９）：１０５４．１０５５．［２］陈丽嫦，邹传惠，郭秋娥等．术中体温对麻醉后苏醒和拔管时间影响分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（０９）：２９．３０．［３］吕胜．麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒效果和拔管时间的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１４，１１（２５）：６７．７０．［４］高光洁，尚宇，杨闻宇等．地佐辛对老年患者全麻苏醒的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１３，２９（１０）：１０００．１００２．［５］胡晓云，赵斌江，王秀云等．不同时机停用右美托咪啶对全身麻醉患者苏醒的影响［Ｊ］．中国医师杂志，２０１４，１６（１２）：１６０６．１６０９．