品质管理圈在降低妇科术后留置尿管脱落发生率的应用

品质管理圈在降低妇科术后留置尿管脱落发生率的应用

张红敏

四川省武胜县人民医院四川武胜638400

【摘要】目的：讨论用品质管理圈活动来降低妇科手术后留置尿管脱落的应用效果。方法：随机挑选出2015年1月到4月妇科手术后需留置尿管病人40人作为对照组，选取2015年5月—8月40例妇科手术治疗后需留置尿管病人作为实验组，对照组按照传统护理模式进行护理，而进行试验的一组则选择在责任制护理基础上成立（QCC）小组，运用品管圈活动改变护理质量。探索并比较两组护理方式对实验对象产生的效果和满意度。结果进行试验那一组护理质量显然高于对照组，，统计学上有意义（P<0.05）。结论：通过把品管圈活动运用到妇科护理中，不单单能够激发护理工作者的热忱，变“要我干”为“我要干”，同时也进一步提高了护理工作质量，使病人的满意度得到有效提高，可在临床推广。

【关键词】妇科手术；品质管理圈；尿管脱落

【abstract】objective：todiscussthequalitymanagementcircleactivitytoreduceofftheapplicationeffectofplacingaurinarycatheteraftergynecologicalsurgery.Method：RandomlyselectedfromJanuary2015toAprilaftergynecologicalsurgeryto40patientsascontrolgroup，placingaurinarycatheterselectioninMay2015，40casesinAugustaftergynecologicalsurgerypatientsplacingaurinarycatheterasexperimentalgroup，controlgroupcarriedoutinaccordancewiththetraditionalmodelofnursingcare，whiletestingagroupofchoiceintheresponsibilitysystemnursing（QCC）wasestablishedbasedongroup，usequalitymanagementcircleactivitychangenursingquality.Toexploreandcomparethetwogroupsofnursingwayontheeffectofthesubjectsandsatisfaction.Resultsinexperimentalgroupobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup，nursingquality，therearestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：throughtheapplicationofqualitymanagementcircleactivitytogynecologicalcare，notonlycanstimulatetheenthusiasmofthenursingworkers，become"wantmetodo"to"Iwanttodo"，butalsofurtherimprovethequalityofnursingworkandeffectivelyimprovepatientsatisfaction，andcanbepopularizedinclinical.

引言

品质管理圈即品管圈，是由一个工作场所的人（3-15）为了要解决工作问题，突破工作绩效，自动自发的合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩改善的目标【1】。我科自2015年5月成立品管圈活动小组，确立了以“降低妇科手术后留置尿管脱落率”，为活动主题，取得较好效果，现报告如下。

一临床材料

（一）一般的资料

从2015年1月到4月在本院妇科治疗的病人中选择40个人，年纪在26岁到45岁之间，所患疾病都是手术治疗后需留置尿管，对她们采用一个护士分管3-4个病人使用全方位责任制护理；实验组40人，从2015年5月开始到8月结束，年龄在25岁至48岁之间，所患疾病也是手术治疗后需留置尿管，但在这一组病人的护理上，不但采用了责任制护理，同时成立1个QCC小组，议定了以“水管圈”为圈名的品管圈。“水管圈“的寓意为通过护士的帮助和指导，每位术后患者都能通过尿管引出尿液，不发生“水管”脱落。

（二）方法

2.1成立品管圈小组由7名护士以小组形式自愿组成，其中主管护师一名，护师一名，护士五名，圈长一名由护师担任，辅导员一名由主管护师担任，学历本科一名，大专6名，拟定圈名

2.2主题与活动计划由所有圈员通过智力激励法，列出所有需要解决的问题，根据可行性原则，确定了“降低妇科手术患者术后留置尿管脱落率”的护理主题，活动周期2015年5月1日至8月31日，共4个月，每2周活动一次，每月开一次圈会

2.3现状调查与原因分析调查对照组中术后留置尿管发生脱落原因，总结出脱落例数，计算出尿管脱落发生率为17.5%，通过对护理人员，患者及其他因素的分析并进行讨论，绘制了因果鱼骨头图（图1）

2.4制定目标根据品管圈方法的目标值设定公式：目标值=改善前值-（改善前值×圈能力），圈员能力值为80%，通过对上述原因的分析，圈员的能力，则本次目标值=17.5%-（17.5×80%）=3.5%，即5月1日——8月31日前妇科术后尿管脱落发生率降至3.5%【2】

2.5策拟定与实施

2.5.1举办一次培训班，请经验丰富的老师讲课，圈员自主讨论，反复强调，让每个护士都能熟练掌握。

2.5.2将各种型号的硅胶尿管正确使用方法演示一遍，注意常发生疏忽的细节，如：气囊内气体太少，气囊不能稳妥固定在膀胱出口处造成尿管脱落，或气囊有破损，使注入气体后不能达到要求大的气囊，从而无法固定在膀胱内造成脱落。【3】

2.5.3正确指导并协助病人改变体位，不因体位的改变引起尿管自膀胱强行扯出，造成膀胱，尿道损伤等。

2.5.4在尿管和阴道引流管上分别贴上标签以示区分，避免造成误拔。

2.5.5加强职业道德教育，增强责任心，不因巡视疏忽而未及时发现尿管脱落

2.5.6组织家属学习，讲解留置尿管相关注意事项。

2.5.7指导病人咳嗽时，按压腹部，避免腹压骤然增加引起尿管脱落。

2.5.8结合圈员意见，向护士长建议改进支持系统，启动机动人员。

2.6效果评价

选取活动后我科接受手术治疗留置尿管患者40例，年龄在30岁-55岁之间，通过品质管理圈活动后，发生尿管意外脱落现象明显减少，无膀胱尿道损伤等现象，（图2）

2.7利用统计学来分析

用spss17.0软件解析，用X的平方检查计数的材料，以P<0.05在统计学有意义。

3.讨论

妇科手术包括妇科腹部手术和外阴、阴道手术等，手术范围大，创面也很大，如外阴癌根治切除术，尿瘘，子宫颈癌，这些手术后留置尿管时间长，一般在5-7天，视病情有的时间更长，留置尿管护理不当，就会影响疾病的愈合，妨碍对疾病的观察，干扰治疗思路，增加病人的痛苦。所以保证尿管的通畅是妇科护理最重要的措施。传统的护理只有当班护士的思维，而且很局限和被动，并且不利于交流，应用品管圈（QCC）活动后，提高了圈员的知识和技能，培养了积极的工作态度，通过品管圈的头脑风暴形式，让圈员积极找出工作中存在的问题，并主动进行讨论，分析出原因，然后制定出改进措施，品管圈活动使管理由点而至面，提高了圈员解决问题的能力，使所有圈员自觉地参与活动，享有更高的自主权，参与权，管理权【4】；提高了圈员的业务水平，科室的凝聚力；提高了病人的满意度。在临床护理实践中很值得学习和推广。

参考文献：

[1]朱其华，冯银平，梁娣，朱锐锐，朱昌敏，卞士敏，孙红梅.品管圈活动在降低住院患者输液外渗发生率中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报.2015

[2]刘淳，于会勇赵艳茹张丽娟魏乐伟品管圈在降低妇科腹腔镜术后尿储留发生率中的应用护理实践与研究2015（03）

[3]赵万华徐翠霞医院护理管理规范2006.

[4]杨丽、王卫琼，参与管理模式在护理模式中的应用【J】护理管理杂志2004.4（4）.44-45