60例化疗患者行经外周中心静脉置管术后的护理

60例化疗患者行经外周中心静脉置管术后的护理

周明慧

周明慧（河南科技大学第一附属医院471003）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0335-02

【摘要】目的通过我科60例化疗患者行经外周中心静脉置管（PICC）术[1],提出置管后最适合的护理措施。保证患者药物准确输入,避免化疗药物产生的局部不良反应。方法从60例行外周中心静脉置管（PICC）术的化疗患者资料中，按疾病、年龄进行详细的分析。结果60例患者中，2例置管失败，发生堵管8例，静脉炎5例，疑似导管感染4例。结论有效的、正确的导管护理可延长留置时间，减少并发症的发生。

【关键词】经外周中心静脉置管护理

【Keywords】PeripherallyInsertedCentralCatheterNursingCare

外周中心静脉置管（PICC）目的[2]为肿瘤化疗病人建立良好的静脉通道，保证药物准确输入。不仅可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉损害,保证化疗全过程的顺利。PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，PICC置管术后的护理与并发症及导管保留时间有很大的影响。通过一系列的对比发现PICC导管在肿瘤化疗病人治疗中发挥很大的作用。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。

1一般资料

2011年6月.至2012年7月我科共行PICC60例，男35例，女25例，年龄在30岁至60岁，肿瘤患者38例，血液病22例，其中2例失败。导管留置时间为20天至375天。发生堵管8例，静脉炎5例，疑似导管感染4例。

2护理措施

PICC置管减少了化疗相关静脉炎和频繁静脉穿刺的痛苦，但患者在化疗间歇期如何保护好PICC的管道，以最大限度维护患者的安全，是重要的问题。临床上经常遇到护理不慎导致一些问题；简言之，要做好以下几点：

2.1冲洗导管在输液结束后，用10ml-20ml肝素钠封管液采用脉冲方式正压封管技术注入，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。每次输液及输血后应立即用生理盐水冲管，治疗间隙期每三天冲管一次，防止血液回流导致导管阻塞。

2.2更换正压接头一般每周更换一次，但因接头损坏或经接头抽血后应及时更换接头，更换时先预充接头，严格消毒接头后再连接新的接头。目的是避免由于过度使用接头引发潜在的感染。

2.3更换敷料（1）穿刺置管后24小时内更换敷料，以后每隔三天左右更换一次。敷料潮湿，渗血及松动时要及时更换。更换时由四周向中心揭开贴膜后再从下向上揭，防止将导管带出。（2）严格消毒穿刺点周围皮肤，达到直径超过20cm。（3）必须等消毒剂完全干后才粘贴10×12cm的透明贴膜，并标记更换日期，时间，操作者姓名代码。

2.4向患者做好健康教育。（1）保持敷料清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动、渗血及敷料下有汗液时及时更换贴膜。（2）置管的上肢可从事一般性日常活动，但避免重力劳动及运动。（3）携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水及时请护士更换敷料。（4）治疗间歇期每3-4天对PICC导管进行冲管、换敷料、换正压接头等维护。（5）注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时告知医护人员。（6）如因为对透明敷料过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料的时间间隔。

3PICC并发症及处理措施

3.1导管堵塞

由于血液病患者的凝血机制或因冲管、封管方法不正确，以及咳嗽、便秘时静脉压力增大导致血液凝固和血栓形成造成导管堵塞。本组有8例患者在置管期间出现了导管堵塞。我们发现其中5例是液体输入速度减慢而部分堵塞，先仔细检查导管的体外段是否打折、扭曲，排除体位及外部原因后，立即用15ml生理盐水或25u／ml肝素钠封管液反复冲洗后通畅。其中3例是导管完全堵塞，在发现堵塞后一小时内用尿激酶5000u／ml利用负压抽吸的方法使导管完全通畅。

3.2静脉炎

发生原因可能有：(1)血液病患者粒细胞缺乏，免疫力低下。(2)穿刺时未能一次成功时无菌区暴露时间较长。（3）导管在体外的部分不牢固。（4）患者平时的卫生习惯及保护方法。本组有5例患者发生静脉炎，表现为穿刺点疼痛、沿置管静脉呈条索状红、热、痛。我们可采取以下方法：（1）抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2-3次，每次20-30分钟。也可外敷如意金黄散，每日3次。（2）除湿敷外，可使用多磺酸黏多糖乳膏[3]（喜疗妥软膏），沿血管方向以螺旋式手法按摩患处部位，促进局部血液循环。本组5例经以上方法处理7-10天后症状均基本好转。

3.3导管感染

本组有4例患者在置管期间出现了不明原因的持续高热，在局部涂抗生素软膏数日无效，经多项检查排除了感染性疾病后，怀疑因PICC导管继发感染，立即拔除导管并抽取管内血做血培养，培养结果均为阴性，无法确定导管感染，但拔管后患者体温很快得到控制，这说明高热与导管有关。根据相关资料[4]说明，导管感染与患者免疫力低下、年老体弱、操作者无菌技术等有关。

通过行外周中心静脉置管（PICC）术，为肿瘤及血液病化疗患者带来了方便，保证化疗全过程的顺利进行。总之，加强PICC置管术后的护理，减少并发症，既减轻患者痛苦，又提高了护士工作效率，在临床工作中值得推广应用。

参考文献

[1]魏娟，曹亚红，陈秀敏，等.经外周静脉穿刺植入中心静脉置管与股静脉置管的比较[J].实用护理杂志，2000,16（8）：24-26.

[2]作者：张丽娟,郭红梅.《中外健康文摘》2010年第20期PICC置管及护理体会

[3]王莉，张晓雪，谢小燕.喜疗妥软膏治疗Ⅱ级静脉炎疗效观察[J].四川肿瘤防治，2005,18（1）：49-50.

[4]薛巧香，郝立新.2例PICC导管感染的原因分析及护理对策[J].护理研究，2003,17（1）:41.