气胸患者术前护理

气胸患者术前护理

贾云燕高源

贾云燕高源（黑龙江省森工总医院150000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0296-01

【关键词】气胸术前护理

胸膜腔是指脏层及壁层胸膜间不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸(pneu-mothorax)。此时胸膜腔内压力升高，出现不同程度肺压缩，静脉回流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。气胸可分为创伤性气胸及自发性气胸。前者由胸外伤、针刺治疗等所引起。后者又分为特发性气胸和继发性气胸。继发于慢阻肺病、肺结核等胸膜及肺疾病者，称为继发性气胸。肺无明显病变由胸膜下气肿肺泡破裂形成者，称为特发性气胸；按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。

【病因】

1.创伤性气胸常见各种胸部损伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，也可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检、人工气胸等。

2.继发性气胸为支气管肺疾患破人胸膜腔形成气胸。如慢性支气管炎、尘肺、支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化、蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的疱性肺气肿和肺大疱，以及靠近胸膜的化脓性肺炎、肺脓肿、结核性空洞、肺真菌病、先天性肺囊肿等。

3.特发性气胸指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大疱，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸，多见于瘦长体型的男性青壮年。

【诊断要点】

1.临床表现患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者.患者突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽，但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，患者常不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。患者呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围及程度有关。当肺功能减退明显时，即使小量局限性气胸也可能出现明显呼吸困难。

张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷，甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有发绀、冷汗、脉陕、虚脱，严重者呼吸、心跳骤停。在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、胸闷等症状有时不易察觉，需与初始症状仔细比较，并做胸部X线检查。体格检查显示气管多移向健侧，患侧胸廓隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，昕诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。

2.辅助检查气胸相关的检查主要包括：

(1)胸部正、侧位X线片。

(2)胸部CT。

【治疗】

治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的影响。使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病。

1.对症治疗应卧床休息，给予吸氧、镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。

2.胸腔减压

(1)闭合性气胸：肺压缩小于20％者，单纯卧床体闲，气胸可自行吸收；肺压缩大于20％症状明显者应胸腔穿刺抽气每1～2天一次，每次600～800ml为宜。

(2)开放性气胸：应用胸膜腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。

(3)张力性气胸：病情较危急需尽快排气减压，同时准备立即进行胸腔闭式引流或负压持续吸引。

3.手术治疗首次发作的闭合性气胸可采取保守治疗。对复发性气胸、气胸持续漏气患者、有明显肺大疱患者等应积极手术治疗。

4.积极治疗原发病和并发症。

【术前护理措施】

1.急救处理

(1)闭合性气胸：小量气胸(肺萎缩小于30％)无需特殊处理。中量或大量气胸可采用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。

(2)开放性气胸：迅速封闭胸壁伤口并牢靠包扎固定。

(3)张力性气胸：尽快排除胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压；紧急处理可在第二肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺排气减压；转运时可于针尾部栓一带侧孔的橡胶指套，制成活瓣状排气针。

2.维持呼吸功能

(1)吸氧。

(2)病情平稳取半卧位。

(3)协助排痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

(4)必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。

3.病情观察

(1)观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。

(2)观察呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状。

(3)观察有无气管移位，皮下气肿等。

4.减轻疼痛与不适遵医嘱使用止痛剂。

5.预防感染

(1)密切观察体温变化。

(2)加强肺部物理治疗。

(3)遵医嘱合理应用抗生素。

6.心理护理

(1)安慰患者。

(2)解释手术的必要性、手术方式、注意事项。

(3)教会患者自我放松的方法。

(4)针对个体情况进行针对性心理护理。

(5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

7.术前常规准备

(1)术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。

(2)协助完善相关术前检查：胸片、CT、肺功能、心电图、B超、出凝血实验等。

(3)术晨更换清洁病员服。

(4)术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送人手术室。

(5)手术室备皮，麻醉后置尿管。

参考文献

[1]朱怡然.自发性气胸及护理.临床护理全书.北京：北京出版社，1992，7：38.

[2]张素容,欧琼珊,张妮,张育瑜;低负压吸引治疗各种气胸及液气胸的护理[J];广东医学;2004年09期