腹部损伤救治体会

腹部损伤救治体会

胡崇军

胡崇军（吉林省东丰县医院普外科吉林东丰136300）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0211-01

【关键词】腹部损伤急症诊断治疗

我院1998年1月～2011年6月共治疗腹部脏器损伤62例，其中腹部复合伤(腹部多个脏器损伤或合并其他部位伤)25例现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组62例，男49例，女13例；年龄最小1岁，最大57岁，其中20～40岁52例。

1.2损伤原因交通伤43例，刀刺伤6例，挤压伤5例，坠落伤8例。

1.3损伤部位腹部闭合性损伤38例，开放性损伤20例，损伤脏器74例次，其中脾脏30例，肝脏6例，小肠22例，肾4例，胃2例，腹膜后血肿10例，肠系膜血管8例，胰腺1例，大肠3例，膈肌、膀胱各2例，十二指肠1例，胆囊3例，下腔静脉1例，输尿管1例。

1.4合并伤及并发症合并其他损伤107例，其中骨折22例，肺2例，胸膜11例，颅脑8例，脊髓1例，手指断离1例，髋关节脱位2例，腰椎脱位2例。损伤脏器及部位4个以上者20例，最严重者损伤8个脏器或部位，平均每例3.1处伤。发生创伤并发症52例，其中休克44例(重度24例)，急性肾功能衰竭(ARF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官衰竭(MOF)共10例。

1.5诊断闭合性损伤早期诊断相对困难。我们的体会是：①详细了解受伤史、伤后症状，全身情况，细致的体格检查。当出现下列情况者，应考虑有腹内脏器损伤；早期休克，持续性或进行性加重的腹痛、呕吐等症状和腹膜刺激征，消化道出血或血尿，有移动性浊音或肝浊音界消失者。②化验室检查：RBC计数，Hb值在损伤早期变化不明显，但在病程发展中RBC、Hb值持续下降，应考虑内脏损伤。血尿考虑泌尿系损伤，腹腔穿刺液淀粉酶升高，考虑胰腺损伤。③X线检查：本组拍X光片90人次，有阳性结果23例次，但多为腹部外的阳性结果；腹部X光阳性结果只有8例，均为气腹，术后证实为胃和结肠穿孔。结果提示X光检查对腹部闭合损伤诊断帮助不大，但对腹部以外损伤的诊断帮助颇大。④B超：本组行B超检查103例，阳性30例，其中测出腹腔积液11例次，肝脾肿大6例，肝脾包膜下破裂出血30例次。所以B超在腹部闭合损伤中，对腹腔内有无积血，尤其对肝脾包膜下破裂出血诊断有很大的意义。⑤CT检查：本组检查腹部45例，无获阳性结果，CT可显示腹腔积液及积液量、肝脾肾胰等器官的损伤。同时CT检查可显示脑、胸部等损伤情况。为手术方式提供可靠的依据。所以，在条件允许的情况下，凡疑有腹腔内脏器损伤者，均应作CT检查。⑥腹腔穿刺：根据穿刺物的性质，可判断内脏有否损伤出血及可能损伤的器官。如抽出不凝固血液，可诊断内脏出血；抽出淡红色液体，多为腹膜后出血，抽出混浊液体，考虑胃肠道损伤穿孔；膀胱损伤则抽出尿液。对疑有腹腔内脏器损伤者，均应常规作腹腔穿刺。

1.6处理

1.6.1综合治疗：对病情初步诊断后，采取抗休克、保护重要脏器功能等综合治疗。如确定手术治疗，则在积极准备下尽早手术。近年来，对重症病人入ICU监护和深静脉置管技术的应用有效地提高了治疗效果。

1.6.2手术：本组行手术治疗56例，切除脏器27次，修补34次，肠造瘘1次，止血13次，输尿管吻合术1次。附加手术为：骨折固定20次，胸腔闭式引流2次。术后并发症23例，再次手术3例，转入上级医院3次手术2例。

1.6.3受伤至治疗时间：本组受伤至就诊时间为30分钟～5天，8小时以内者占95.0%。受伤至手术时间50分钟～5日，8小时以内者占60.3%。

1.7愈后治愈54例，死亡8例。

2讨论

腹部闭合性损伤诊断较困难，尤其当合并其他部位损伤时，判断腹腔脏器损伤类别及程度更为困难。但无论伤情如何，应警惕复合伤，防止发生遗漏。在治疗中，除积极治疗创伤并发症外，重要的是呼吸道的管理、止血及保护脑功能，治疗顺序为：①胸部损伤；②腹部损伤；③颅脑损伤；④四肢及骨盆损伤。我们结合病情，实行个体化治疗方案，对腹部脏器损伤者采取以下原则：空腔脏器损伤以手术为主，术毕用大量抗生素溶液反复冲洗腹腔，放置多根有效引流管，术后应用高效价抗生素，并补充足够营养；实质性脏器尤其是脾、肾损伤，根据其损伤程度，采用保守治疗、修补、切除、组织移植(脾)等方法，对保守治疗者进行影像学追踪检查以确定疗效，预防迟发性破裂。

在治疗创伤并发症中，纠正休克是关键。本组发生休克44例，其中重度24例。近年由于诊治水平的提高，注重了对创伤并发症和围创伤期的治疗，疗效明显优于过去。对复杂性损伤治疗，如胰头部并十二指肠损伤，因解剖位置特殊，手术处理困难，术后并发症发生率和病死率均较高，本组1例中给予积极术前准备后转入上级医院。对腹腔大血管损伤的治疗效果取决于损伤程度、有无救治机会、手术能否迅速阻断血运并探及损伤部位，本组中死亡1例。在发生创伤性膈疝1例中死亡1例，由于常合并腹腔脏器损伤，伴有休克和呼吸循环障碍。腹部损伤往往为急症病人,于基层医院第一手救治,无论救治还是转送病人,基层医院都极为重要,常常合理的措施能挽救病人于危难。