36例保留幽门的胰十二指肠切除术治疗分析

36例保留幽门的胰十二指肠切除术治疗分析

刘旭霞

（黑龙江省海伦市二轻医院黑龙江绥化152300）

【摘要】目的:探讨保留幽门的胰十二指肠切除术治疗的方法效果。方法：选取我院收治的行保留幽门的胰十二指肠切除术患者36例，临床治疗方法效果进行分析。结果：所有患者均一期手术，围手术期无死亡病例。术后并发胃排空障碍5例，胰瘘及腹腔感染2例，切口裂开1例经积极处理痊愈。结论：保留幽门的胰十二指肠切除术对胰腺良性疾病及壶腹部肿瘤方面具有肯定价值。

【关键词】保留幽门；胰十二指肠切除术；胃排空障碍

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）14-0051-02

保留幽门的胰十二指肠切除术是对传统胰十二指肠切除术的改良。保留幽门胰十二指肠切除手术创伤较小，可适当缩短手术时间，病人更易耐受，此手术方法可以适当放宽病人年龄的限制，适用于较早期的胰腺头部癌和壶腹周围癌、胆总管下端的病人[1]。选取我院2015年1月—2016年12月期间收治的行保留幽门的胰十二指肠切除术治疗患者36例，临床治疗方法效果进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的36例行保留幽门的胰十二指肠切除术治疗患者，其中男24例，女12例，年龄35～72岁，平均年龄48.5±2.5岁。胰头癌22例，壶腹癌12例，胆总管下端癌2例，所有患者均经术后病理学诊断证实。

1.2方法

仰卧位，持续硬脊膜外麻醉，老年病人及病情较重者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。探查肠系膜上静脉过程中，根部结扎胃网膜右动静脉，完整保留胃大弯血管弓。探查肝门静脉时完整保留胃右动脉，不分离胃小弯神经丛，不清扫No12a、5、7、8、9淋巴结以保存胃小弯的Latarjet神经。于根部切断结扎胃十二指肠动脉，保留胃右动脉。切除时要保留十二指肠残端，对于恶性肿瘤，出于根治及切除范围的考虑，保留2～3cm的十二指肠比较适合，而不致影响到十二指肠的节律点。应常规对切缘行冷冻切片检查，余切除方法与标准胰十二指肠切除相同。消化道重建,吻合顺序同样是胰空肠吻合和胆管空肠吻合置于十二指肠空肠吻合口的近端，这样有助于中和胃酸，十二指肠空肠吻合分两种方式。结肠后十二指肠空肠吻合，经横结肠系膜切口上提近端空肠完成胰肠吻合、胆肠吻合后，一种做法是距胆肠吻合口10cm左右，在结肠系膜上做十二指肠空肠端侧吻合；另外一种做法是在结肠系膜切口左侧重新切口，将十二指肠残端拉到横结肠系膜以下完成十二指肠空肠端侧吻合，然后分别关闭横结肠系膜两个切口[2]。完成胰肠吻合、胆肠吻合并缝闭横结肠系膜裂孔后，在胆肠吻合口远端40cm在结肠前做十二指肠空肠端侧吻合。

2.结果

36例患者均一期手术，围手术期无死亡病例。术后并发胃排空障碍5例，胰瘘及腹腔感染2例，切口裂开1例经积极对症处理痊愈。住院时间16～27天，平均22.5±2.5天。术后随访6个月～1年，35例患者预后良好，1例6个月后发现肝转移8个月后死亡。

3.讨论

保留幽门目的保留了胃储存和消化功能，促进消化，预防倾倒综合征以及有利于改善患者术后营养状态；同时由于保留了胃窦与幽门，对促胃液素的分泌、胃排空功能的维持、幽门防反流功能等有益，发生胃肠吻合口溃疡、吻合口瘘及出血的可能性有所减少。但此手术保留了十二指肠的第一部、幽门和胃小弯的淋巴结，可能将病变遗留。保留幽门的胰十二指肠切除在治疗胰腺良性疾病及壶腹部肿瘤方面具有肯定价值，欧美国家应用广泛。对于胰头癌患者特别是肿瘤位于胰腺上缘时，应审慎应用。

适应证于胰腺和十二指肠的良性疾病，如肿块性慢性胰腺炎。壶腹癌、十二指肠乳头部癌、下部胆管癌、恶性度较低的胰腺囊性肿瘤及病灶较小的胰头癌等。

保存胃幽门和胰十二指肠切除术需要保存十二指肠的血运和胃窦及幽门的神经支配，因而在清扫肝十二指肠韧带、肝动脉周围的淋巴组织上受到限制。所以此手术只适用于壶腹部癌的早期，对良性病变则有其明显的优越性，同样，用于胰十二指肠损伤而必须做十二指肠切除术时，它的创伤较小，优于典型的胰十二指肠切除术；十二指肠癌因有黏膜下扩散的特点，故不宜保留幽门及部分十二指肠。

保留幽门的胰十二指肠切除术的另一个理由是保留十二指肠第1段并不破坏胰十二指肠切除术的彻底性，因为经典的Whipple手术的切缘往往是离肿瘤很近，很难做到保持有足够的正常组织的范围，故手术本身往往并不是彻底的[3]。保存幽门的胰十二指肠切除时，术中应取十二指肠断端处组织送病理检查，明确无癌组织残留，以提高手术的彻底性。保留幽门的胰十二指肠切除术是典型的胰十二指肠根治术的一项突出的改进，与典型的Whipple手术相比，此手术的惟一的问题是遗留幽门和胃小弯侧的可能已有转移的淋巴结[4]。但是对胰腺癌而言，当有胃小弯侧的淋巴结转移，也就无法做到根治性切除。保留幽门的胰十二指肠切除术的远期效果并不逊色于典型的Whipple手术，因而此项手术方式值得进行更多的应用与观察。

【参考文献】

[1]王志军，李珂，谢志徵，等.保留幽门的胰十二指肠切除术与Whipple术早期疗效比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2005，19(2):104-105.

[2]王维斌，廖泉，赵玉沛.保留幽门的胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治进展[J].中华肝胆外科杂志，2007，13(6):428-430.

[3]朱洪旭，周文涛，戎叶飞，等.保留幽门的胰十二指肠切除术与标准胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的疗效比较[J].中华消化外科杂志，2015，14(10):858-862.

[4]卡哈尔·吐尔逊，吴源泉，王晓嵘，等.保留幽门的胰十二指肠切除术与胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌及胰头癌的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2013,22(9):1114-1121.