重视产程护理降低高原产科并发症

重视产程护理降低高原产科并发症

德穷米玛昌多巴桑卓玛

德穷米玛昌多巴桑卓玛（西藏拉萨市妇幼保健院850000）

【摘要】总结在拉萨市妇幼保健院工作5年以来的产科护理体会。严密监测产程过程，及时提供产妇心理护理，规范、正确接生，及时发现并正确处理产科并发症，保证产妇顺利分娩、母子安康。

【关键词】高原产程护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）38-0184-01

“十月怀胎，一朝分娩”这是人类繁衍的自然规律，但也常有各种危险因素威胁到母亲的生命与健康[1]。据研究表明，分娩能否顺利与产程护理、产妇心理状态、知识水平、社会条件和环境有关。尤其是高原地区社会经济发展相对处于落后状态，文化观点尚未得到更新，旧的传统思想根深蒂固反映在妇女生育方面尤其突出，所以高原产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要，必须予以特别重视；同时它也是产科临床护理工作中的重要内容，严密观察产程，做好产程护理，及时发现异常情况、正确处理是预防产科并发症的关键。目前国家对西藏孕产妇实行绿色通道卡、住院分娩奖惩制等特殊优惠政策，加之西藏医疗卫生事业的快速发展；孕产妇住院分娩率的提高，加强产程护理，尽量减少产科并发症的发生，最终降低产妇病死率。现将在拉萨市妇幼保健院工作5年以来的产科护理工作体会分析如下。

1第一产程：以心理护理为主

1.1恐惧焦虑心理

随着西藏人民生活水平的提高，由于每位孕产妇的性格、职业、受教育程度、家庭经济状况等因素不同，对分娩知识了解程度不同；对分娩阵痛感受性、耐爱性的差异，表现出对分娩过程的陌生感、思想紧张、恐惧心理，甚至产生错误的感知觉，由此在产前产时出现恐惧、焦虑心理。因此助产人员应以和蔼的态度接待每一位临产妇，亲切而又耐心地询问与倾听，通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩、育儿等知识，减轻对分娩的恐惧紧张情绪。及时巡视，不时陪伴在产妇身边，通过良好沟通和观察产程，了解她们的需要和产程进展，耐心倾听并详细解答她们提出的各种问题，对吵闹不安者要更加热情、细心、耐心的照护与安慰。指导作深呼吸，帮助产妇按摩腰腹部以减轻疼痛，鼓励她们在宫缩间隙期放松全身肌肉，充分休息，以保证充足的精力和体力，督促产妇少量多次进食高热量、易消化的流质或半流质食物。及时排空膀胱，减少尿潴留的发生，以免影响胎先露下降，影响产程进展。

1.2提供情感支持

由于产后情绪变化也影响阴道出血量的多少，对产妇尤其是初产妇，或者是对胎儿性别有偏见的产妇，在产前就做好产妇及家属的工作，临产后家属可随产妇一同进入产房，可使产妇有安全感，增强分娩信心，有利于配合医护人员顺利完成分娩。同时助产人员的全程陪伴，及时了解产妇的心理需要，能使产妇处于最佳的心理状态。因此，允许产妇丈夫、家人或有经验的亲友陪伴分娩，可给予精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持。

1.3建立良好的护患关系

主动接近产妇，给予关心，态度要和蔼可亲，耐心解释分娩知识，消除焦虑心理，增强对医护人员亲切感和信任感，保持情绪稳定，取得产妇的密切配合，有利于产程顺利进行。

2第二产程：正确指导产妇，正确规范接生

此期虽然短暂，但是随着宫缩频率和强度的增加，产妇的疼痛、恐惧紧张焦虑心理更加严重，因此护士应热情、亲切、平稳地将产妇送到产床上，并调节好产房的温度，同时做好接生准备。助产士更要和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，不断给予产妇精神上的安慰与解释，使其有安全感[2]。助产操作要行之有效，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压促进胎儿下降；宫缩间隙时，指导产妇有意识地进行肌肉收缩、放松。接生人员技术要严格规范，避免过早会阴切开而引起出血过多，每次宫缩时都要鼓励产妇，增强信心，使产妇对助产人员更加信赖，取得密切配合，保证胎儿顺利娩出，在胎盘娩出后即肌注缩宫素10U，并继续静脉点滴缩宫素，促进子宫收缩，减少出血，避免产科严重的并发症—产后出血。

3第三产程：积极处理，密切观察

胎儿娩出后，当产妇知道自己所生孩子无论理想与否，均可引起情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这2种情况可直接通过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节而导致宫缩乏力，发生大出血[3]。在此，一方面给予子宫收缩剂加强宫缩，预防产后出血发生。另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。密切观察产妇的脉搏、呼吸、血压及阴道流血情况，检查是否有产道损伤。如新生儿有异常情况，应避开产妇处理，以免增加产妇的精神负担。胎盘娩出后，做好相应的处理，同时进行母婴肌肤接触，使产妇得到安慰，减少顾虑，稳定情绪。

4第四产程：重视第四产程

向产妇讲明在产房观察2小时的重要性，同时解释按摩子宫是预防和治疗产后出血的一种简单而有效的方法，以取得产妇的配合。80%的产后出血发生在产后2小时内，因此不能掉以轻心，我院曾发生过三例因产后2小时未严密观察而发生不同程度的产后出血，虽经过全力抢救未发生生命危险，但增加患者的痛苦和经济负担。密切观察产妇的一般情况，包括子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈与否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，应测量血压、脉搏，重视产妇的主诉。鼓励产妇及早排尿，及时处理尿潴留。指导产妇注意休息和加强营养，以免过度疲劳影响宫缩而出血。协肋产妇早开奶、早哺乳，有助于刺激宫缩，减少出血量。

5结论

产科工作直接影响出生人口的质量，特别是产程的观察和处理是出生人口最关键的环节。相信随着社会的不断发展，随着医学模式的改变，要求助产人员不仅要熟练掌握专业技能，还应具备丰富的心理护理知识、心理品质和经验。在分娩过程中，充分了解产妇的心理状态在每个阶段实施合理的心理干预，使产妇在面对痛苦的生理过程中，不感孤独和无助，反而使其安心。在医护人员的精心护理下，感受到舒适及亲人的般的温暖，在其心理上获得了满足感和安全感，为产程进展及产妇人身安全创造了良好的先决条件，从而把“以病人为中心”的护理服务理念真正落到实处。严密监测产程进展情况，加强产妇心理护理，提高产科护理质量，不断增强自身的综合实力，以其自身的实际行动，让病人获得最好的服务，才能在产科护理工作中发挥着越来越重大的作用，为我区妇幼保健事业的发展做出贡献。

参考文献

[1]郑秀霞，周昌菊.妇产科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：50.

[2]逆子丽岳，白业清，龙鲸，等.孕产妇的心理状况与分娩方式的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：282.

[3]俞艳锦.产后出血的预防和治疗[J].现代中西医结合杂志，2005，22（14）：3032-3033.