持续性血液透析病人动静脉内瘘的护理

持续性血液透析病人动静脉内瘘的护理

温丽丽

温丽丽（辽宁省沈阳医学院附属中心医院血液净化110024）

【摘要】随着终末期肾衰病人的逐年增多，透析技术的不断发展、建立和维护功能良好的血管通路，延长内瘘的使用寿命成为从事透析工作的重要课题之一。在观察和促进新瘘的成熟，正确掌握瘘的使用、穿刺方法、拔针处理、预防内瘘血栓及病人的自我保健，延长动静脉内瘘的使用寿命，提高病人生命质量，对36例持续性血液透析患者（其中包括糖尿病肾病16例，慢性肾功能不全9例，高血压肾病11例）的内瘘护理、穿刺技巧及经验进行总结。

【关键词】动静脉内瘘护理健康宣教

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）49-0237-01

血液透析内瘘是长期透析必要的永久性血管通路，是血流量与良好透析质量的保证，是病人进行正常透析的生命线[1]。具有安全、有效、感染机会少、使用期限长、血栓发生率低的特点。也是血液透析病人得以有效透析，长期存活的基本条件，正确使用、细心护理内瘘就等于延长了透析患者的寿命，因此保护好血液透析病人的动静脉内瘘有着重要意义。

1.临床资料

36例持续性血液透析患者动静脉吻合瘘的护理，其中糖尿病肾病16例，慢性肾功能不全9例，高血压性肾病11例，年龄25岁～83岁，每周透析2次或3次。

2.护理

2.1内瘘初期[2]的护理

内瘘术后观察血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿，以及吻合口远端的循环情况。动静脉内瘘术后禁止在内瘘肢体测血压、输液、静脉注射、输血、抽血等，避免内瘘堵塞和吻合口破裂。早期功能锻炼，促进瘘管的形成。术后24小时开始锻炼，每天两次10分钟有规律的握拳松拳运动或手握橡皮握力圈，每天3～4次，每次10分钟；也可以用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每次15～20分钟，每天可重复3次。内瘘的成熟[4]，取决于自身的血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤[5]或搏动则表示内瘘已经成熟，一般4～8周可以使用。

2.2透析期间的护理

①穿刺前瘘管的评估：观察有无感染、炎症、红斑、皮疹、狭窄和动脉瘤，血流是否通畅，触摸吻合口有无震颤和搏动，如有异常及时诊治。②保持透析前病人的手臂清洁，穿刺时操作人员应遵守无菌原则。③穿刺技巧：内瘘穿刺时应先行静脉端，再行动脉端，应远离吻合口处，距离瘘吻合口约5厘米以上，两针间的距离8～10厘米，两针最好勿在同一血管，一针见血。采取绳梯式或纽扣针眼法穿刺，使血管受力均匀不易发生感染及血栓。④透析结束拔针时以无菌纸卷准确压住穿刺点，迅速拔针，固定时间为15～30分钟，用力要适中，以不渗血又不完全阻断血流为原则，并且可以扪及震颤和听到血管杂音为适宜。⑤内瘘的使用与血流量的关系：初期内瘘使用时血流量勿过大，一般为180～200ml/分。持续性透析患者的血流量一般为200～300ml/分钟，可根据病人的具体病情进行调整。⑥严密观察生命体征：透析过程中护士要密切观察病情，注意生命体征的变化，如有恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、头晕、出冷汗、腰酸、打哈欠、便意、甚至一过性意识丧失等，提示有低血压可能。⑦有效的沟通：在透析期间应与患者经常进行交流，了解患者的基本情况，病情变化，心理状态，及家庭状况，以便于对其进行制定合理的护理措施。⒅生活护理：协助患者进餐，更换体位，使其舒适，以达到透析的最佳效果。

2．3日常生活中的护理

①自我监测内漏是否通畅：可用手触摸瘘管吻合口，每日3～4次，如扪及震颤或用听诊器可听到血管杂音说明血流通畅。②患者的衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压、不能佩戴手表及饰物，夜间睡觉不要将瘘侧的手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘的手臂侧。③应保持内漏侧手臂的皮肤清洁、干燥，勤换衣服、定期洗澡，透析结束后穿刺部位勿接触水，以免感染出血。④透析24小时后对内瘘进行护理：热敷，通常在透析穿刺结束24小时开始切忌透析当天进行血管热敷，热敷时要注意定时更换，每次热敷时间为15～20分钟为宜。用喜疗妥霜剂，以穿刺点为中心用按摩的方式均匀外涂，范围5～8cm，每日两次。⑤穿刺失败后血肿的护理：如透析穿刺部位出现血肿，应进行冰敷，可采用冰毛巾或冰袋并定时更换，每次的时间不宜过长，一般以15～20分钟为宜。冰敷完毕后，用干毛巾将冰敷部位的皮肤擦干。隔一小时左右在冰敷。⑥超声波理疗也可以软化血管，促进瘢痕的吸收，使血管富有弹性。

2.4做好健康教育

长期透析的患者不仅要保护好内瘘，还要养成良好的卫生习惯，培养良好的生活卫生习惯对健康人尤其是病人十分重要。①要保持乐观的情绪，良好的心理状态，增强战胜疾病的信心。②充足的睡眠可以解除疲劳，反之可促进机体代谢加快，代谢产物的生成增加、毒素增多。③节制吸烟，吸烟对透析患者有害，因为透析患者常伴有贫血症，可以使心脏的循环系统血量降低，供养减少。④饮酒需要注意，饮酒对肾脏患者来说应以少量、低度或不饮为宜。⑤杜绝暴饮暴食，保持透析生活平稳的度过。⑥适当的锻炼及参加有益的活动，适当的锻炼身体对提高患者的生活质量大有益处。⑦每日测量体重、血压、摄入水量、排出量，了解血液检查后的结果，对饮食的自我管理非常有帮助。

3.小结

持续性血液透析患者大多是门诊的患者，在家的时间相对的多一些，这样就要求医护人员和患者及家属经常沟通，互相配合，在了解病情的情况下，制订出合理的护理计划，保证透析时护理措施及透析期间自我管理，措施的落实，合理地使用及保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，患者的生命得以保证，提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]娆如侠.持续性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].医药论坛，2008，2(18):473-475.

[2]张彩芬，张彩芳，尚春娥.动静脉内瘘成熟后初期使用的护理.实用医学，2010,8(1):150.

[3]钱文艳，郑金微.老年血液透析患者动静脉内瘘的保护性护理.护士进修杂志，2008,23(24):2267-2268.

[4]张伟.125例动静脉内瘘的护理体会.实用临床医学，2009，10(11):132

[5]王志刚主编.血液净化学.北京：北京科学技术出版社，2003.45.