胃癌的临床治疗

胃癌的临床治疗

高洁

高洁（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院158170）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0109-02

【摘要】目的胃癌(gastriccancer)是消化道肿瘤中发生率最高的恶性肿瘤。男性居多，男女之比为(2～3)：1，发病以50～60岁的中老年人多见。胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素共同参与了胃癌的发病，包括幽门螺杆菌感染、环境、遗传、免疫等因素。

【关键词】胃癌肿瘤治疗

胃癌是胃上皮来源的恶性肿瘤，在我国不少地区属最常见的恶性肿瘤。由于萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、胃溃疡、残胃等都可能经肠腺化生、异型增生而致癌变，故称为癌前状态。对这些疾病状态与病期的正确认识判断，有可能及时做好胃癌的防治。

诊断

(一)症状

(1)上腹部不适及饱胀，常有一种腹部烧灼、嘈杂及饱胀感，饭后尤为明显，随着病情发展，症状日益加重。这些症状要与功能性消化不良和慢性胃炎相鉴别，前者常有饮食不节，暴饮暴食史，而慢性胃炎往往有反复发作史。

(2)食欲减退可以是胃癌的最早表现。这要与肝炎相区别，餐后饱胀，暖气，体重减轻，进行性贫血，呈恶病质。

(3)贲门部癌因累及食管下端而出现咽下困难，剑突下梗阻感。

(4)胃窦部癌引起幽门梗阻时可出现恶心、呕吐，呕吐物为腐败臭味宿食。

(5)呕血及黑便若癌肿仅破坏小血管，常表现为大便“隐血”，若侵犯了大血管，则可引起呕血，大便变黑如柏油样。胃癌的潜血和黑便为持续性；而胃、十二指肠溃疡引起的出血为间歇性，经治疗能使之停止。

(6)上腹部隐痛早期胃癌的疼痛不定时，或表现为持续隐痛。胃溃疡或十二指肠球溃疡有明显的饭后疼痛和饭前疼痛的特点。若原来有胃溃疡，其疼痛规律性发生改变，原来治疗溃疡的药物变得无效或疗效明显减低，应高度怀疑有癌变的可能性。

(7)急剧消瘦和严重贫血。因为癌症是一种消耗性疾病。而且胃癌可引起患者消化道出血，从而更加重了消瘦和贫血。

(二)体征

(1)胃癌早期常无明显体征，有时可有上腹深压痛。一旦出现上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大、直肠前窝肿物和腹水等，均为胃癌晚期的征象。

(2)部分患者有中上腹压痛，多伴有贫血、消瘦征象。

(3)1/3患者可扪及上腹肿块，往往质硬、不规则，可有压痛。

(4)胃癌晚期可有黄疸、腹水，左锁骨上Virchow淋巴结肿大，质硬不能移动。亦可有肝脏肿大等脏器转移的表现。

(5)如并发呕血和黑便，可有血压下降、脉搏增快、出冷汗等。

治疗

治疗原则为早期选择外科手术治疗，进展期实施内、外科综合疗法。

(一)一般治疗

支持、对症治疗是胃癌综合治疗的一个组成部分，不仅有利于针对肿瘤治疗的实施，而且有助于提高患者的生活质量。应注意营养补充、纠正贫血，注意维持水、电解质及酸碱平衡，预防感染。如有上消化道出血，则应予以补液、止血、补充血容量等治疗。

(二)化学治疗

化疗的目的是为了使癌灶局限，以利于手术切除，减少术中癌细胞播散；作为根治术后的辅助治疗，消灭可能存在的微小癌灶；或作为不能手术者的姑息性治疗，以控制癌灶，延长生存期。

1.单一化疗单一药物疗效低、控制期短，目前应用范围仅限于个别新药的单一应用，或老年体弱患者或术后辅助治疗。常用药有氟尿嘧啶(5-Fu)、替加氟(FT-207)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、顺铂(DDP)。

2.联合化疗按药物作用机制不同，联合用药可提高疗效。常用的方案有：①MF方案：MMC8～10mg，静脉注射，5-Fu500～750mg，静脉滴注，连用5日，在此基础上可加顺铂20mg，静脉滴注，连用5日，休息3日，重复用药；②FAM方案，第1日MMC8～10mg，静脉注射，ADM50mg，静脉注射，5-Fu500～750mg静脉注射，第2～5日继续静脉滴注5-Fu，休息3周后重复用药，4～5周期为1个疗程。治疗过程中注意药物的不良反应，化疗对造血系统有抑制作用，应定期检查常规，必要时停药。

(三)内镜治疗

早期胃癌(I、Ⅱa、Ⅱc)可经内镜行黏膜局部切除(endoscopicmucosalresection，EMR)术、微波、激光治疗，如有局部淋巴结转移，此法不如手术可靠。中晚期胃癌不能手术者可经内镜做微波、激光或局部注射无水乙醇、抗癌药与免疫增强剂等，可暂时缓解症状；胃食管连接部狭窄可放置内支架解除梗阻，改善生活质量。

(四)介入放射学治疗

由于此法治疗的局部药物浓度高，因此可直接杀伤癌细胞和抑制其生长，并可减少全身性不良反应，对中晚期进展型胃癌或术后胃癌复发有较好疗效，如经导管动脉内灌注化疗药物(5-Fu、丝裂霉素、顺铂)、经导管胃动脉内注入栓塞剂、胃动脉内化疗栓塞等。

(五)辅助及支持治疗

胃癌术后或晚期胃癌应采用辅助治疗，以提高机体的免疫功能。如注射卡介苗、转移因子、胸腺素、人血白细胞介素-2等免疫增强剂。对发生严重并发症或极度衰竭者应予支持疗法及对症治疗。对早期胃癌患者可在术后进行抗Hp治疗。

中药可扶正抗癌(黄芪、党参、生白术、仙鹤草、生苡仁、白花蛇舌草、石英、七叶一枝花、石见穿、炙甘草)，是我国所独有，可以配合应用。

参考文献

[1]尹浩然,朱正纲,林言箴.进展期胃癌外科综合治疗的方法与步骤［J］.外科理论与实践,2000,5(3):134-135.

[2]朱正纲,严超,陈克敏,等.内镜超声检查与多层螺旋CT对胃癌术前分期的对比研究［J］.中华胃肠外科杂志,2002,5(2):99-103.

[3]朱正纲.扩大根治术在胃癌外科治疗中的临床意义［J］.中华胃肠外科杂志,2006,9(1):11-13.

[4]陈峻青.胃癌扩大切除术的几点新认识［J］.外科理论与实践,2005,10(5):389-391.