膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较

膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较

韩冰

韩冰(山东嘉祥县中医院272400)

【摘要】目的对实施膝关节镜手术时采取局部麻醉及脊椎麻醉的不同临床效果进行探讨分析。方法选取自2010年7月至2013年7月期间行膝关节镜手术98例患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组49例；观察组实施局部麻醉，对照组则实施脊椎麻醉，对两组患者的临床资料进行对比分析。结果采取局部麻醉的患者在术后并发症、患者满意度及疼痛程度等方面均优于对照组，两组数据对比存在显著性差异（P<0.05）。结论通过对比可见，实施膝关节镜手术时采取局部麻醉具有更高的安全性，且其操作简单，麻醉效果显著，值得临床推广使用。

【关键词】膝关节镜手术；局部麻醉；脊椎麻醉；效果对比

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0170-02

在我国，很多人都患有膝关节疾病，传统的治疗方法就是外科手术治疗，而膝关节镜手术就是一种普通的手术，它的操作较为简单，可在直视下完成对患者膝关节的手术。然而对于术中采用的麻醉方法，就显得极为重要了，好的麻醉方式可有效的降低患者疼痛，同时降低术后并发症的发生率[1]。本篇文章将针对局部麻醉与脊椎麻醉在膝关节镜手术中的临床效果进行对比分析，以供参考。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取自2010年7月至2013年7月期间实施膝关节镜手术的患者98例作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组49例患者；对照组中男性患者32例，女性患者17例，年龄范围在32岁～72岁，平均年龄（48.3±9.8）岁，其中有2例患者合并有高血压，3例合并糖尿病，5例合并心肌疾病；观察组中男性患者28例，女性患者21例，年龄范围在29岁～73岁，平均年龄（48.9±9.7）岁，其中合并糖尿病的有2例，合并高血压的有3例，合并心肌疾病的有4例；所有患者的手术时间均在45分钟左右，且为单侧手术；两组患者在一般资料上无较大差异，具有可比性。

1.2麻醉方法

给予对照组采取脊椎麻醉的方法进行麻醉，其方法[2]为：使用0.75%的布比卡因为患者实施蛛网膜下腔阻滞，在检测痛觉消失平面时采取针刺法，当平面固定后方可进行手术，手术中应使用止血带来保持术野的清晰度。手术过程中要全程监控患者的心电图变化，并对心率、血压及脉氧等生命体征指标进行密切观察。对观察组患者实施局部麻醉，其方法[3]为：使用生理盐水将40毫升浓度为2%的利多卡因稀释一倍，并在其中加入浓度为0.1%计量为0.1ml的肾上腺素注射液，在患者关节腔内注射60ml，剩余麻醉液可在浸润手术切口时使用，麻醉10分钟后开始手术，值得注意的是采取局部麻醉在手术中不可使用止血带，这是为了避免患者产生不适感。所有患者在术中使用的灌注液均为计量为1ml，组成为3000ml生理盐水加入0.1%肾上腺素注射液的灌注液。在手术结束退出关节镜套筒前，在其关节腔内注射罗哌卡因4ml、吗啡5mg、复方倍他米松注射液1ml。

1.3观察指标

对两组患者手术过程中的疼痛感进行对比，采取数字评分法，以0至10分之间选择一个数字表示疼痛感受，0分为无痛，10分为严重疼痛；并对不良反应及患者满意度进行比较。

1.4统计学方法

文中所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行分析处理，以平均数±标准差表示计量资料，行t检验，以x2表示计数资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

在术后半小时、2小时及6小时对患者的疼痛进行评分，两组患者的数据对比差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1；在术后并发症方面，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表2；观察组49例患者中有47例对麻醉效果感到满意，其满意率为95.92%，其中1例时在注射麻醉针时感到疼痛，有1例是在手术过程中存在疼痛感；对照组有46例患者感到满意，满意率为93.88%，2例在麻醉时感到疼痛，2例为手术过程中感到疼痛，两组数据在此方面无较大差异。

表1两组患者疼痛评分比较

3.讨论

在治疗膝关节疾病时主要的方法为手术，因此在麻醉的方法也多种多样，常见的有：脊椎内麻醉、局部麻醉、下肢神经阻滞麻醉，但是最常用的则是脊椎内麻醉，然而该方法虽然具有良好的麻醉效果，但是患者恢复过程中的并发症发生率也随之提高。

采取局部麻醉实施膝关节镜手术，其对患者的疼痛具有良好的阻滞，在实际应用中效果较好，而且手术更加安全，能够使手术顺利完成。文中数据显著，并不是采用局部麻醉就一点疼痛没有的，在术中也会出现疼痛感的，其主要表现在滑膜处理、注射时以及高压灌注时。除此之外，手术操作的难易程度也是影响疼痛的主要原因[4]。总体来说，在进行膝关节手术时，可将局部麻醉应用于较为短小的手术中，以利于手术风险的降低，确保了患者的安全，如果膝关节病情较为严重时，可采取脊椎麻醉来降低患者疼痛，例如：膝关节发生感染或髋关节发生病变的患者，这主要是由于感染会增加滑膜充血，从而降低麻醉效果，而髋关节病变由于体位的变化，采取局部麻醉会影响手术效果。

本文研究显示，采取局部麻醉的观察组在患者满意度、术后并发症及麻醉效果等方面均优于采取脊椎麻醉的对照组，同时术后患者机体功能恢复效果好、并发症发生率低，有效的减轻了患者痛苦，所以说其是一种较为理想的麻醉方法，值得临床推广使用。

参考文献

[1]陈宜,吴海山,祝云利,吴宇黎,赵辉,羊黎晔.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较[J].中华关节外科杂志(电子版),2011,06:704-709.

[2]张斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及不良反应分析[J].中外医学研究,2012,22:126.

[3]陈萍.对比分析局部麻醉与脊柱麻醉在膝关节镜手术中的临床效果[J].中国卫生产业,2012,34:90.

[4]杜超,刘水平,陈江红.观察局部麻醉和椎管内麻醉在膝关节手术中的应用效果[J].现代诊断与治疗,2013,13:3057-3058.