胶质瘤复发的病理特征及手术疗效分析

胶质瘤复发的病理特征及手术疗效分析

陈志俊

陈志俊(玉林市红十字会医院神经外科广西·玉林537000)

【摘要】目的：分析胶质瘤复发的病理特征以及手术治疗效果。方法：回顾性分析2012年1月至2015年5月期间在我院治疗复发性脑质瘤手术的42例患者的临床资料，分析其病理特征和影像学特点，观察其手术治疗效果。结果:42例患者中有32例行肿瘤全切除，10例行肿瘤次全切除，住院天数（10-30）d，平均住院时间为（17.2±2.6）d，显效的有24例，有效的有15例，无效的有3例，总有效率为92.9%，其中有2例患者出现切口愈合不良，1例出现脑脊液漏，不良反应的发生率为7%。结论:复发性胶质瘤多呈现浸润性生长，手术治疗联合放疗可以有效的提高患者的生存时间，降低不良反应的发生率，减少死亡数量，治疗效果明显。

【关键词】胶质瘤；复发；病理特征；手术治疗；效果

胶质瘤是一种中枢神经系统常见的肿瘤，发病率较高，是神经外科的难题之一。随着影像学和放疗技术的发展，人们对复发性脑质瘤有了更多的认识，掌握了一定的治疗经验[1]。手术切除是胶质瘤主要的治疗方式，但是肿瘤的复发是预后差的重要原因。本次研究共选取42例复发性脑质瘤手术的患者作为研究对象，现将胶质瘤的病理特征和手术治疗效果作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2015年5月期间在我院治疗复发性脑质瘤手术的42例患者进行本次研究，其中男性患者28例，女性患者14例，患者最小的年龄为18岁，最大的年龄为70岁，平均年龄在（42.6±3.5）岁，首次手术后病理诊断分级为：Ⅰ级3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级17例，Ⅳ级7例，手术后有24例患者采取化学治疗联合放射治疗行辅助治疗，有10例患者单纯行放射治疗，有6例患者单纯行化学治疗，有2例患者未行特殊治疗。患者复发间隔时间在1个月至5年之间，平均复发时间在（3.1±0.6）年，患者在手术前表现为不同程度的头痛、失语、偏瘫以及颅内压升高等症状。

1.2影像学检查

42例患者有23例行MRI检查，有19例行CT联合MRI检查，结果显示，有20例复发病灶在原发病灶外，有22例复发病灶在原发病灶范围内，病灶部位包括额叶、颞叶、顶叶以及枕叶。

1.3复发性胶质瘤的病理学特点

相关研究报道显示，复发性胶质瘤的生物学欣慰变化明显，多为浸润性生长，且生长较快[2]。对于恶性程度低的胶质瘤复发时，大部分的恶性程度会加深、病理级别会升高，侵袭程度会增强，导致患者的死亡率明显上升。对于高级别的胶质瘤组织学有核分裂、核异型性以及周围血管浸润等表现，肿瘤的病理级别越高，其恶性程度越高，预后越差。据大量的学者研究发现，肿瘤复发的时间和患者最初治疗的时间、患者的年龄以及手术后是否行放疗和化疗等因素有关[3]。

1.4手术方法

所有患者均行全身麻醉，成功麻醉后，根据患者的肿瘤部位设计相适应的切口，对于行放疗的患者要注意保护其皮瓣血运的供应。将骨瓣掀开，剪开硬脑膜，认真的分离与正常脑组织和肿瘤之间的粘连，观察原切口情况，如果原切口不能将肿瘤的范围充分暴露，可以扩大骨窗，开颅成功后，要注意避免重要的功能区域和血管的损伤，根据患者的实际情况制定切除的方案，对于有囊性变的患者要先吸除囊液，沿着肿瘤的边缘分离并切除肿瘤，如果医院的条件允许，所有的操作可以在超声引导下进行，手术中可以根据患者的情况进行骨瓣减压，术后缝合切口，留置引流管。

1.5疗效判定

治疗效果判定：①显效：治疗后患者的头痛、失语、偏瘫等临床症状有明显的改善。②有效：治疗后患者的头痛、失语、偏瘫等临床症状有一定的好转。③无效：治疗后患者的头痛、失语、偏瘫等临床症状无变化，总有效率为显效率和有效率之和[4]。

1.6统计学处理

本试验数据均采用SPSS17.0软件统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ²检验。

2结果

42例患者中有32例行肿瘤全切除，10例行肿瘤次全切除，住院天数（10-30）d，平均住院时间为（17.2±2.6）d，显效的有24例，有效的有15例，无效的有3例，总有效率为92.9%，在不良反应方面，有2例患者出现切口愈合不良，1例出现脑脊液漏，不良反应的发生率为7%。

3讨论

3.1胶质瘤的诊断

随着医学技术的发展，应用MRI、CT等对胶质瘤进行定位和定性诊断已经较为容易，其中，应用MRI增强扫描时可以确定肿瘤本身的定位和周围情况，可以将瘤体和周围的水肿进行有效的区别，并确定其恶性分级。磁共振频谱分析是一种新型的影像学方法，可以有效的对肿瘤和炎症性的病变进行区别，在胶质瘤手术后定期进行复查是必要的，通过放射诊断可以早期发现肿瘤的复发，及早诊断和治疗，促进预后。

3.2手术和治疗原则

治疗原则表现为以手术为主，联合放疗和化疗等综合疗法，相关研究报道显示，大部分的神经外科医生认为只要将肿瘤切除即完成任务，但是对于恶性胶质瘤来讲，手术切除后还要予以放射学治疗、免疫学治疗以及药物学治疗等多学科治疗，才能有效的达到根治的目的[5]。因此，对于再次手术的患者，要根据换账号的神经功能情况、可以接受的程度等多方面制定治疗方案。相关文献显示，对于二次手术可以缓解患者的颅内高压，缩小肿瘤的体积，为其他治疗奠定了基础。手术原则主要是在保护重要功能区域的前提下尽量全切除肿瘤，采取手术的目的主要包括以下几个方面：一：减少肿瘤的体积，分流囊肿。二：取得病理诊断。三：缓解颅内的高压。采取有效的手术治疗不仅能降低患者的死亡率，还能提高患者的生存时间，意义重大。准确的定位、选取合适的切口以及严格的操作等均为手术成功的关键。大部分患者在手术成功后还会接受放疗、化疗以及药物治疗等辅助治疗，临床实践发现，放疗的时间可以根据切口的愈合程度而定，越早越好。在药物治疗方面，卡莫司汀是公认的有效药物，可以延长患者的生存时间，除此之外，应用顺铂、免疫增强剂等药物也可以提高整体的治疗效果[6]。

3.3研究结果

本次研究中42例患者有32例行肿瘤全切除，10例行肿瘤次全切除，住院天数（10-30）d，平均住院时间为（17.2±2.6）d，患者的总有效率为92.9%，不良反应的发生率为7%。

综上所述，复发性胶质瘤多呈现浸润性生长，手术治疗联合放疗可以有效的提高患者的生存时间，降低不良反应的发生率，减少死亡数量，治疗效果明显，由于本次研究选取的标本数量较少，为了寻找最佳的治疗方法，有待各研究者继续研究，为临床控制胶质瘤的发展、缩小胶质瘤的体积依据减少肿瘤血供等相关治疗提供必要的依据。

参考文献：

[1]陈雄辉,周幽心,孙春明等.复发胶质瘤的综合治疗[J].临床神经外科杂志,2012,09(2):88-90.

[2]漆松涛,李志勇,方陆雄等.功能区胶质瘤手术的基本策略与方法[J].中华神经外科杂志,2013,29(11):1083-1086.

[3]杨与敏,刘之一,龙晓东等.辅助治疗对高级别胶质瘤复发时间的影响[J].岭南现代临床外科,2015,(2):172-174.

[4]蔡润.体外脑胶质瘤干细胞的放化疗抵抗性研究[D].南方医科大学,2013.

[5]毛明利,谢坚,韩武等.运动区低级别胶质瘤的手术方法探讨[J].中华神经外科杂志,2014,30(12):1193-1196.

[6]贾永军.胶质瘤侵袭性生长与手术治疗方法[J].中国中医药科技,2014(z2):111-112.