急腹症护理的技术探讨

急腹症护理的技术探讨

那忠莱

那忠莱(黑龙江哈尔滨市阿城区中医院150300)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0325-02

【摘要】急腹症又称腹部急症，是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，其临床表现各异，但急性腹痛本症最常见的临床表现。引起急腹症的病因常复杂，可以归纳为下列4类：①炎症性病变：包括化脓性炎症如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性化脓腹膜炎、急性化脓性输孵管炎等，以及非化脓性炎症如急性坏死性胰腺炎、急性坏死性肠炎、特发性结肠炎、小肠或结肠憩室炎等；②空腔脏器破裂或穿孔性病变：如腹部闭合性操作所致的胃、肠破裂；自发性膀胱破裂、子宫破裂、异位妊娠破裂和卵巢破裂；胃、十二指肠穿孔、肠伤寒或肠阿米巴病穿孔、胆囊穿孔、子宫绒癌所致的子宫穿孔；③脏器梗阻性或绞窄性病变：包括各类空腔脏器的扭转、绞窄和梗阻。如扭转、肠扭转、胆囊扭转、脾扭转，各类型肠梗阻、嵌顿疝，肝胆管结石、输尿管结石等；④出血性病变：包括各种病因所致食管下端、胃十二指肠、小肠、结肠及胆管的大出血，及腹腔内脏器官自发或病理性破裂所致出血，如自发性脾破裂、肝癌破裂、肝海绵状血管破裂和腹主动脉破裂引起的大出血。

【关键词】急腹症护理体会症状护理

[临床表现]

（一）症状

1、腹痛是急腹症最常见的症状。一般说来，腹痛部位即器官病变所在部位。可呈突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、钻顶样痛，持续性疼痛，亦可为阵发性绞痛。不同的病变，亦可有相应部位的放射痛。

2、恶心，呕吐发病后不久出现，多发反射性。吐出物可为胃内容物、胆汁、血液或蛔虫，与原发病有关。呕吐的程度可反应病情的轻重和预后。

3、发热寒颤发热是炎性急腹症的表现之一，能反映腹腔炎症的程度。

4、腹胀临床上以全腹胀为多见，但也可有局限性腹胀，见于病变局限在腹腔某一部位时。

5、便秘与腹泻便秘最常见，多见于腹腔炎症和胃肠道梗阻。腹泻多见于胃肠道炎症。

6、黑粪与血便为上、下消化道出血的表现。

7、血尿及排尿异常尿道梗阻时有排尿困难，泌尿系结石病则有尿急、尿频和尿血。

8、黄疸肝、胆、胰病变可引起梗阻性黄疸。

9、休克严重的出血、穿孔及炎症性病变的表现之一。

（二）辅助检查

1、化验检查可见血象升高，血色素下降，尿胆红素阳性及血尿。血、尿淀粉酶或铅水平升高。

2、B超可见肝胆胰等大小、形态改变、占位性病变及腹、盆腔积液、脓肿。

3、X线检查胸腹联透可见膈下游离气体、胃肠道扩张、积气和积液及泌尿系结石影。

（三）辅助检查

1、血、尿、粪检查血象增高提示炎症，红细胞、血色素下降提示内出血，尿、粪常规检查则可提示尿路石或肠道病变。

2、生化检查血、尿淀粉酶升高提示胰腺炎等病变，直接胆红素升高反映肝、胆、胰占位或梗阻性病变。

3、诊断性穿刺腹腔穿刺对、出血、穿孔和脓肿有重要意义，后穹隆穿刺则是输孵管妊娠破裂诊断的关键手段。

4、B超检查常用于诊断肝、胆、胰等实质脏器疾病，对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿刺方向，具有特殊意义。

5、X线检查胸腹联透有助于诊断肺炎、胃肠穿孔（膈下游离气体会）、肠麻痹或梗阻（腹腔气液平面）、泌尿系、结石等。气钡双重灌肠造影常用于诊断肠套叠、肠扭转及肠梗阻的部位和性质。

[治疗原则]

急腹症的治疗应作到“稳”“准”“快”。禁止盲目用药或剖腹探查，准确掌握有关适应证，一旦确定治疗方案，应迅速执行。

（一）对炎症性或脏器穿孔性患者，较容易确定诊断，应早期手术。病后已超过48h且病变已包裹者则可考虑非手术治疗。

（二）对脏器梗阻、绞窄性或扭转性患者则应急诊于手术，以避免脏器坏死或中毒性休克。已出现休克患者，应边纠正休克边紧急手术。

（三）对出血性、损伤性急腹症患者应视其情况处理。如消化道出血量不大或腹部闭合操作而无腹膜炎、内出血表现者，或作非手术的观察、处理。否则应及时手术探查和治疗。

（四）对诊断不定者，应密切观察，对症处理。根据病情进行必要的补液，纠正水、电解质失衡和抗感染治疗。必要时可给予阿托品等药物或维生素肌肉注射。待诊断明确后进一步处理。

[护理要点]

（一）病情观察急腹症病因繁杂，病情进展快，临床表现多变，可出现感染中毒性、出血性休克等严重后果，故须严密观察，及时处理，以防病情恶化。

1、生命指征①体温：持续发热或体温进行性增高多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔；体温突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。②脉搏与血压：炎性急腹症患者脉搏较快，脉搏突然加快伴血压波动、甚至下降则提示裨脏器损伤、破裂合并内出血、休克的可能。③呼吸：腹部损伤患者出现呼吸节律异常变化时应考虑合并颅脑损伤可能；出现呼吸困难、青紫等缺氧表现时，提示合并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症。④神志：烦躁不安：谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成，感染加重的征兆。⑤出入量记录。

2、腹痛的特征全面了解患者腹痛的特点有助于早期诊断。腹痛的变化往往代表病情的变化，如急性阑尾炎患者右下腹痛转为全腹痛往往是合并穿孔的征兆；阵发性绞痛是肠梗阻的表现，当转为剧烈、持续性痛时提示肠绞窄，肠死互的可能。

3、伴随症状观察体温升高、呕吐频繁、腹胀加重、大便转为血性及尿量锐减等常常是病情恶化的表现之一，应提高警惕，善于识别。呕吐物性状及消化道出血大小亦是病情变化的指征。

4、血象、血红蛋白、尿量及其性状变化。

（二）一般护理

1、腹痛的处理①心理护理：消除患者紧张情绪，分散对疼痛的注意力。②药物治疗：诊断不明者慎用镇痛剂。

2、饮食与体位多需禁食及胃肠减压。术后24～48h开始进食。半坐卧位有利于呼吸和循环的改善，便于引流，但须注意褥疮。

3、协助患者咳嗽、排痰和适应床上排便。

4、常规术前准备、术后护理。

5、各种引流管护理注意是否通畅，了解引流物质和量变化。

6、输液、静脉营养管护理。

参考文献

[1]张树基，王巨德.外科诊断学，北京:北京医科大学出版社，1999，12.

[2]吕学正.外科护理学［Ｍ］.杭州：浙江大学出版社,1995：1.

[3]徐宏，陈金元.急腹症的护理体会［Ｊ］.实用新医学，2006（8）：54.

[4]周秀华.急救护理学［Ｍ］.北京：北京科学技术出版社，1998：1.