咳嗽与咳痰患者的临床护理

咳嗽与咳痰患者的临床护理

袁凤红

袁凤红（黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院154211）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0336-02

【关键词】咳嗽咳痰患者临床护理

咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。是呼吸系统常见症状之一。

引起咳嗽、咳痰常见的原因有：①感染因素，以病毒和细菌感染常见，如肺炎、肺结核、支气管炎、胸膜炎等；②物理化学因素，如异物、灰尘、吸烟、刺激性气体及过冷、过热的空气等；③过敏因素，接触或吸入过敏原，如花粉、油漆等。

1临床资料

1.1一般资料收集我院2008年～2010年共收治慢性阻塞性肺疾病患者98例，男65例，女33例。年龄48~92岁，平均65岁。病程8～42年。

1.2临床特点当气管、支气管与肺实质受到物理性、化学性、生物性等因素刺激或由于病毒和细菌感染，使呼吸道黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高，腺体分泌增加，导致痰量增多。炎症性刺激包括呼吸道黏膜的炎症、呼吸道和肺实质的渗出物等，常常伴有咳痰。这时患者并没有接受到外周感受器传人的具体刺激，咳嗽的发生是由于中枢神经系统兴奋咳嗽中枢后发放冲动形成的。参与咳嗽过程的均为随意肌，因此人们可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。

1.3病情观察询问病人对咳嗽的自我感受，有无明显的诱因，咳嗽发生和持续的时间、性质、程度，咳嗽的音色等，是否与体位、气候变化有关。若咳嗽伴有金属音，应警惕肿瘤。了解痰液的性状、量、气味及有无分层现象。目前是否采用止咳祛痰治疗及效果。观察病人意识状态、生命体征，注意了解有无发热、咯血、胸痛、气短、呼吸困难。胸部体检，两侧胸廓是否对称，有无桶状胸，语颤有无增强或减弱，有无异常叩诊音，呼吸音是否异常，是否有啰音、哮鸣音等。

2临床护理

2.1心理护理经常巡视病人，与病人多沟通、多交往，给予心理上的安慰和支持，以缓解紧张不安情绪，建立良好护患关系，取得病人信任，使其身心舒适。

2.2生活护理保持环境的整洁、舒适，维持适宜的温度和湿度。避免尘埃和烟雾刺激。协助病人取屈膝侧卧并经常变换体位，使痰液松脱易于排出。宜给予高蛋白、高营养、高维生素、清淡的饮食。若病人情况允许，应鼓励病人多饮水，每天饮水量应保持在1500ml左右，以湿化痰液。

2.3用药护理注意观察咳嗽、咳痰的性质及痰量，若痰液呈黄绿色，提示合并感染，遵医嘱给予有效抗生素，如青霉素、氨苄青霉素等。痰液黏稠不易咳出时，用生理盐水超声雾化吸入，稀化痰液、湿润呼吸道，有利于排痰。必要时遵医嘱给予镇咳药，如复方甘草合剂、氯化铵。剧烈干咳时可选用喷托维林(咳必清)、可待因。

2.4对症护理协助病人有效排痰，除按医嘱应用抗生素、止咳祛痰药物外，还应协助病人采取以下有效排痰方法。病人深呼吸和有效咳嗽适用于神志清醒能配合的病人。每2~4h进行数次随意的深呼吸，吸气后屏气片刻，然后进行连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。拍背和胸壁震荡，适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。拍背方法为两手的手指并拢拱成杯状或复碗状，腕部放松，从肺底由外向内、由下向上，迅速有规律叩拍胸部，边拍边鼓励病人咳嗽，每侧肺叶反复叩击1~3min；或指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨，咳嗽时用手臂叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物松脱，易于痰液排出。湿化呼吸道，适用于痰液黏稠而不易咳出者。常用超声波雾化吸入疗法，利用超声波能使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化吸入中加入痰液溶解剂以稀化痰液。若加入平喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更佳，但不易长期雾化吸入，以免导致气道湿化过度引起支气管痉挛、呼吸道感染。体位引流，适用于痰液较多的病人，如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。体位引流是利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下，引流时间每次15-30min，每天2～3次，宜在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血者和严重心血管疾病禁忌。机械吸痰，适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出的病人。在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意：在操作中，动作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰不超过10s，以免加重缺氧，同时给予氧气吸入，提高血氧含量。

3讨论

保持呼吸道通畅，呼吸道无分泌物或分泌物减少；病人能有效排痰，不发生窒息；焦虑程度减轻。

密切注意病情变化，随时观察病人神志、面色、呼吸、脉搏、心率及有无发绀等。及时发现和正确判断有无窒息先兆，如大咯血过程中突然咯血量减少、咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促突然加重，提示窒息先兆，应给予紧急处理和抢救，避免窒息的发生。痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。每次吸引时间不超过15s，2次抽吸间隔时间一般在3min以上。为防止吸痰引起低氧血症，重症病人应在吸痰前后适当提高吸氧的浓度。对意识障碍、年老体弱、咳嗽无力等易发生窒息的高危病人应随时监测血气分析，做好抢救准备，如氧气、电动吸引器、气管插管、气管切开包及急救药品等。

对病人提供安静、舒适的休养环境。建立良好的护患关系，取得病人的信任。允许病人充分表达自己的感受，以评估其焦虑的程度。多巡视、关心病人，让病人了解合理用药可以控制病情进展，减轻咳嗽、咳痰症状，有利于休息和睡眠。

经过我院的精心护理病人痰液变稀，能有效咳嗽、咳痰。病人呼吸平稳，无窒息征象。病人情绪稳定，可以积极配合治疗与护理。

参考文献

[1]姚景鹏主编.内科护理学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社，1999，13.

[2]冯正仪.内科护理学〔M〕.上海：上海科学技术出版社,2001.

[3]中华医学会呼吸分会.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：737-744.

[4]徐小文.咳嗽变异性哮喘的护理体会.第一军医大学分校学报，2005，26（2）：145.