耳鼻喉科异物急诊临床特点分析

耳鼻喉科异物急诊临床特点分析

徐晓萍1杨敏1舒易来2(通讯作者)

（1上海市第六人民医院金山分院上海201500）

（2复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海200031）

【摘要】耳鼻喉异物分为耳、鼻、咽、食管、喉、气管、支气管异物，为耳鼻喉科常见急诊，其中喉、气管、支气管、食管异物，可引起严重的后果如窒息、大出血死亡。我们总结2015年上海市第六人民医院金山分院92天夜间耳鼻喉科异物的临床特点，共计352例，其中65.9%为咽异物，13.1%为耳异物，11.9%为鼻异物，6.3%为食道异物，2.8%为喉气管支气管异物，均在急诊或住院取出异物或转诊到上级医院处理。耳、鼻、咽、食管、喉气管支气管异物较多发，其中喉、气管、支气管、食管异物可能病情凶险及容易误诊漏诊，应引起高度重视。

【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）17-0117-02

耳鼻喉急性炎症、外伤、异物、鼻出血、喉梗阻等为耳鼻喉科常见急诊。耳鼻喉异物分为耳、鼻、咽、食管、喉、气管、支气管异物。有些异物特别是发生在儿童的喉、气管、支气管异物，如果没有得到有效及时的救治，可引起严重的后果甚至窒息死亡[1-3]。据报道，5岁以下儿童意外死亡最常见的原因是异物的吸入[4]。食管异物引起感染或损伤大动脉也很凶险。本文总结分析上海市金山地区2015年夜间耳鼻喉科异物的诊治特点。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集上海市第六人民医院金山分院2015年1月至12月耳鼻喉科异物急诊患者资料，每4天收集1天，共收集92天。共收集352例患者，男198例，女154例，年龄为5月至91岁，按耳、鼻、咽、食管、喉气管支气管分为5组，按年龄以10岁为界分别分为两组，其中喉气管支气管异物组以5，10岁为界分为三组。

1.2方法

询问病史及做相应诊治。限于我院条件的病例，如喉气管支气管异物、食道异物并脓肿或穿孔、巨大外伤性鼻腔鼻窦异物则转诊到上级医院复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进行诊治。

2.结果

2.1外耳道异物

共46例，32例为10岁以下，14例为10岁以上，10岁以下常见异物为玻璃珠、塑料玩具零件、豆类、果核、纸屑等。10岁以上以昆虫如飞蛾、蟑螂、臭虫、挖耳后遗留棉球等常见。46例中有37例位于外耳道软骨段，除2例患儿不能配合而于全麻下取出，其余均在急诊室取出。有1例成年患者合并有鼓膜穿孔。

2.2鼻异物

共42例，40例为10岁以下，2例为10岁以上，10岁以下儿童常见异物为豆类、坚果、玻璃珠、塑料玩具零件、纽扣、纸屑等。成年人为工作意外飞来的铁片和木块。29例位于鼻前庭，10例位于总鼻道，1例位于鼻腔后段,2例为成年人外伤性异物贯穿鼻腔进入鼻窦。1例患儿位于鼻腔后段于全麻鼻内镜下取出，2例成年患者转诊到上级医院，其余均在急诊室取出。

2.3咽异物

共232例，31例为10岁以下，201例为10岁以上，主要异物为鱼刺、肉骨，偶见钢丝球、竹签等。88例位于扁桃体，135例位于舌根和会厌谷，9例位于梨状窝，35例患者在电子喉镜下辅助下检查并取出。

2.4食管异物

共22例，4例为10岁以下，18例为10岁以上，10岁以下儿童常见异物为硬币等。10岁以上除了和咽异物类似外，还有枣核和假牙等常见于老年人。18例位于食道入口即第1狭窄，4例位于第2和第3狭窄。其中1例患者因病史长引起脓肿，1例靠近主动脉弓，1例为假牙梗阻，均转诊到上级医院处理，其余均在食道镜或胃镜下取出。

2.5喉、气管、支气管异物

共10例，7例为5岁以下，1例为5～10岁，2例为10岁以上。5岁以下儿童异物为花生米、西瓜子（图1C）、葵瓜子、开心果，1例8岁小孩为石块（图1A,B），1例成年患者为虾，1例老年患者为大块肉梗阻于喉、环后区。1例老年患者在全麻食道镜下取出异物，其余9例患者均进行评估后紧急转诊到上级医院行支气管镜检下取出异物。

图18岁小孩玩耍时将石块吸入喉腔，异物位于声门下（图A箭头所示），支气管镜检取出后异物（图B）。2岁小孩误呛西瓜子1天，支气管镜检下取出一枚完整西瓜子（图C）

3.讨论

耳、鼻、咽、食管、喉气管支气管异物为耳鼻喉科常见急诊，由于小儿喜欢将玩具等物置于耳、鼻、口中玩耍，尤其是在跑、跳、跌倒、嬉逗或哭闹时，异物很容易吸入呼吸道；小儿牙齿发育不全，咀嚼功能不完善，咽喉的保护性反射功能不健全；成年人进食匆忙易引起咽异物；老年人假牙松脱、口内感觉欠灵敏、食管口松弛易引起食管异物。喉、气管支气管、食管异物如诊治不及时会引起严重的后果甚至于数分钟内窒息死亡。有些呼吸道异物也易发生误诊漏诊，据报道，误诊漏诊到发病后半个月才得到治疗者高达22.8%[5]。

69.6%的外耳道异物发生于10岁以下的儿童，大部分可以在急诊取出，6.3%的患儿不能配合而需要全麻下耳内镜下取出。成年人多为昆虫、棉签等引起，应注意家庭卫生以及避免使用易松脱的棉签头。95.2%的鼻腔异物发生于10岁以下小儿，大部分可以在急诊取出，必要时可配合小儿鼻镜检查，值得注意的是：（1）在取鼻腔异物的时候，一般需要使用头端是环状或钩状的器械，绕至异物后方再向前钩出，尤其是对于圆滑的异物，切忌用镊子夹取，以免使异物滑脱和推向后，误吸入喉腔和气管。（2）对于小儿单侧流鼻涕或血涕且伴臭味，要警惕鼻腔异物，我科一例患儿是半月后才发现确诊为鼻腔异物。咽部异物一般在间接喉镜下可以发现和取出，必要时可以行电子喉镜检查下取出。注意隐藏在扁桃体窝的异物以及腭舌弓可遮挡异物。81.8%的食管异物发生在10岁以上的患者，81.8%位于食道入口，18.2%位于食道第2和第3狭窄，其中1例患者因为病史长达10天引起了脓肿转院到上级医院，1例靠近主动脉弓和1例假牙老年患者也转诊到上级医院。对于食管异物，需要警惕食管穿孔及尖锐异物刺入大血管或感染引起食管壁大血管溃烂而引起致死性的大出血。应当教育患者在发生咽、食管异物后避免吞饭团或菜团，这样可能会加重病情，正确的做法是及时就诊。

我们的耳鼻喉异物急诊中，有2.8%为喉、气管支气管异物，多发生在5岁以内特别是3岁以内的小儿，因病情凶险，有时又隐蔽难以确诊，应当引起高度重视。值得注意的是，有些异物嵌顿于喉头易迅速引起窒息，应争分夺秒抢救，院前急救显得非常重要。如果现场没有抢救设备，可采取一些紧急措施促使异物排出，例如：将中指伸至咽喉部尝试挖出异物，刺激咽喉部产生恶心反射，对婴幼儿使用倒提拍背法以及1岁以上儿童采用Heimlich手法[6]等。这些方法在紧急情况下可能迅速清除异物，为抢救患儿赢得时间。气管内活动性异物常因不引起支气管阻塞而无肺部间接征象，不能只根据影像学检查结果肯定或否定气管异物的诊断。另外，由于监护人不一定能主动提供准确异物吸入病史，应当重视鉴别，避免误诊、漏诊，需详细追问病史特别是异物吸入和接触可疑史，结合前期用药史和检查将异物引起的呼吸道继发感染与普通支气管炎、肺炎鉴别[5]。

耳、鼻、咽、食管、喉、气管支气管异物作为耳鼻喉科常见急诊，各自有其发生、诊治特殊性，喉、气管支气管、食管异物有引起严重并发症甚至生命危险的可能性，首先应当对患儿、监护人、老年人、特殊人群进行健康宣教和管理，从源头上预防。其次应当对人群进行一定的抢救知识的培训，在紧急情况下，可采取一些紧急措施促使异物排出以挽救生命。再次，医务人员应当规范和及时诊治，特别是警惕喉、气管支气管异物的凶险和隐蔽性和防范食管异物在特殊位置引起严重并发症。

【参考文献】

[1]张建亚,李琦,殷敏,程雷.儿童喉异物的临床诊断和治疗体会[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(1):248-250.

[2]张杰,张亚梅.降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39:658-662.

[3]GregoriD，SalerniL，ScarinziC，etal．Foreignbodiesintheupperairwayscausingcomplicationsandrequiringhospitalizationinchildrenaged0-14years:resultsfromtheESFBIstudy．EurArchOtorhinolaryngol，2008，265:971-978.

[4]PintoA，ScaglioneM，PintoF，etal．Tracheobronchialaspirationofforeignbodies:currentindicationsforemergencyplainchestradiography．RadiolMed，2006，111:497-506.

[5]王薇.呼吸道异物的诊断和治疗[J].中国眼耳鼻喉科杂志,1999,(01):62-63.

[6]王一镗.异物卡喉窒息的急救(Heimlich手法)[M].社区医生急诊指南,北京:清华大学出版社2005,81-83．