椎体成型术和球囊扩张椎体成型术治疗老年骨质疏松性椎体骨折及椎体肿瘤

椎体成型术和球囊扩张椎体成型术治疗老年骨质疏松性椎体骨折及椎体肿瘤

张弢

张弢

（六安中医院安徽六安237006）

【摘要】目的对比分析经皮椎体成型术（percutaneousvertebroplasty,PVP）和球囊扩张椎体成型术（percutaneouskyphonplasty,PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporsisvertebralcompressionfractures,OVCF）以及肿瘤的疗效，为今后临床治疗该疾病提供参考和借鉴的依据。方法本研究随机抽取我院2010年1月～2012年8月期间收治的50例老年骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体肿瘤患者为研究对象，新鲜椎体压缩性骨折25例行PKP术，部分陈旧性进展性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤25例行PVP术，对比分析两组患者椎体间隙高度、后凸Cobb角、VAS、ODI评分情况。结果两组患者术后疼痛明显减轻或者消失，VAS评分明显降低，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；ODI评分显著下降，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；PKP组伤椎和相邻椎体间隙高度丢失率、后凸Cobb角明显低于PVP组（P＜0.05），均未发生明显骨水泥渗漏、未压迫血管、神经或者脊髓、无肺栓塞以及气胸等并发症。结论经皮椎体成型术和球囊扩张椎体成型术能明显恢复伤椎的高度，矫正后凸畸形，明显改善脊柱的功能，并发症少，可作为临床治疗椎体骨质疏松压缩性骨折及肿瘤首选的手术方式，值得在临床上广泛推广和应用。

【关键词】椎体成型术球囊扩张椎体成型术老年骨质疏松性椎体骨折椎体肿瘤

【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0026-02

随着PVP和PKP手术不但完善，在临床实践中灵活运用，取得了显著的疗效，在全世界迅速普及，已经成为治疗年骨质疏松性椎体骨折及椎体肿瘤常规术式[1]。本研究对比分析PVP和PKP治疗年骨质疏松性椎体骨折及椎体肿瘤的疗效，旨在为临床今后治疗该疾病提供参考依据，现将结果报道如下。

1临床资料和方法

1.1一般临床资料

50例年骨质疏松性椎体骨折及椎体肿瘤老年患者均于2010年1月～2012年8月期间到院接受治疗，其中男性16例、女性34例，年龄60～95岁，平均年龄70.56±5.28岁，病程5d～30月，平均病程10.68±2.46月；其中2个椎体骨折15例、3个椎体5例，共计伤椎75个，骨折发生部位：T118椎、T1212椎、L230椎、L312椎、L48椎；新鲜椎体压缩性骨折38个，陈旧性进展性压缩性骨折8个，血管瘤14个，恶性肿瘤20个；所有患者均伴腰背疼痛，活动一定程度受限。术前经各项检查均无脊髓和神经根受损征象，且无手术禁忌证，X线片提示脊柱椎体压缩性骨折；MRI椎体信号改变，T1W1呈低信号、T2W2呈高信号，STIR序列呈高信号，双能X现吸收法测定其椎体骨密度证实为骨质疏松。均在知情下签署知情同意书，自愿接受手术并参与本次研究。

1.2手术方法

手术方法：手术在局麻下进行，C臂X光机或DSA监控下操作，取俯卧位，胸部及两侧髂嵴垫起，腹部悬空，在侧位透视下确定病椎及椎弓根方向，再行正位透视下确定椎弓根背部体表投影位置。穿刺点应位于穿刺椎弓根投影外缘0.5～1.0cm处。用龙胆紫体表定位标志，术野常规消毒，铺巾；进针点用1％利多卡因注射液浸润麻醉至椎板骨膜，于C臂X光机或DSA监控下，经椎弓根入路进针到椎体前1/3处。混合骨水泥两种成分(粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体和液态的甲基丙烯酸树脂单体)，待其呈牙膏状抽入空针内，接到穿刺针加压推注，注射骨水泥全程于C臂X光机或DSA下，监测于椎体内弥散情况；当骨水泥达到椎体后壁充满椎体时或见有骨水泥向椎体周围溢流时停止推注，同时监测患者血压、脉搏、下肢神经反射等情况。5～8min后待骨水泥稍固化后，再拔除穿刺针。骨水泥注射完毕后观察10～15min，了解患者骨水泥聚合反应的情况。待患者疼痛减轻或骨水泥部分硬化后结束手术，患者返回病房，卧床休息6h～ld后，带腰围保护下下床活动；常规预防性应用抗生素2天；术后3天脊柱正侧位X线复查，并记录患者疼痛变化情况。球囊扩张椎体成形术（PKP）在注入骨水泥之前先从导管针插入球囊至骨折椎体中部，连接加压器，加压球囊扩张使椎体恢复高度，而后再注入骨水泥。步骤同PVP.

1.3疗效评价方法

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[2]评估患者疼痛程度，Oswestry功能障碍指数（ODI）[3]进行疼痛和功能障碍评分；同时测量患者伤椎和相邻椎间隙前缘高度的丢失率[4]，同时测量以伤椎体上下终板与下位正常椎体下终板延长线的垂线夹角[5]即后凸畸形Cobb角。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用-x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2结果

两组患者术后疼痛明显减轻或者消失，VAS评分明显降低，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1；ODI评分显著下降，术后6月两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2；PKP组伤椎和相邻椎体间隙高度丢失率、后凸Cobb角明显低于PVP组（P＜0.05），详见表3，均未发生明显骨水泥渗漏、未压迫血管、神经或者脊髓、无肺栓塞以及气胸等并发症。

表1两组患者术前后疼痛情况即VAS评分分析（-x±s，分）

3讨论

目前，脊柱骨质疏松压缩性骨折以及椎体肿瘤严重影响老年患者的身心健康，降低其生存质量，据临床资料显示，OVCF发病率＞1%[6]，尽管临床上使用雌激素、双膦酸盐等替代疗法和甲状旁腺素治疗能有效降低骨折的发生率，但人部分患者发生骨折和持续性疼痛；另外，椎体血管瘤、转移瘤等溶骨性病变的发生率越来越多，诱发持续性顽固疼痛，病情严重者可引起进展性截瘫，传统采用局部放疗和手术治疗，虽能明显提高脊柱的稳定性，减少溶骨和破坏的进展，但是放疗缓解了患者的疼痛但无法彻底解决由于肿瘤破坏和骨折所致的脊柱不稳，手术治疗后并发症较多且发生率高。

法国Galiber等于1984年首次开展PVP，20世纪90年代美国将其应用于治疗OVCF中，由于其起效快、疗效显著、微创等优势，受到临床医师和患者的青睐和认可，其能快速有效地缓解患者的疼痛并促进其生活质量的改善，适用于高龄体弱的患者，大量临床研究和实践证实[7]PVP治疗OVCF具有确切的疗效，但是其仍存在骨水泥渗漏致邻近椎体骨折，因此骨水泥应用量尚未达到统一的标准，PVP必须要由经验丰富且技术娴熟的医师操作，进而减少并发症的发生。近年来，在PVP基础上发展而来的PKP术自开展应用以来取得了显著的疗效，其主要采用椎弓根通路，通过一耐高压的球囊，扩张伤椎，达到恢复椎体高度和矫正后凸畸形的目的，不少学者专家认为PKP术为治疗OVCF有效且安全的方法[8]。PKP和PVP相比，主要优势在于减少术后骨水泥渗漏的发生，同时能恢复椎体的高度，一定程度矫正脊柱畸形。

本研究结果显示，两组患者术后疼痛明显减轻或者消失，VAS评分明显降低（P＜0.05），但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；ODI评分显著下降，术后6月两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；PKP组伤椎和相邻椎体间隙高度丢失率、后凸Cobb角明显低于PVP组（P＜0.05）；均未发生明显骨水泥渗漏、未压迫血管、神经或者脊髓、无肺栓塞以及气胸等并发症。

综上所述，经皮椎体成型术和球囊扩张椎体成型术能明显恢复伤椎的高度，矫正后凸畸形，明显改善脊柱的功能，并发症少，可作为临床治疗椎体骨质疏松压缩性骨折及肿瘤首选的手术方式，值得在临床上广泛推广和应用。

参考文献

[1]文景,陈建明,张成程等.椎体成型术和球囊扩张椎体成型术的临床应用[J].颈腰痛杂志,2009,30(4):337-340.

[2]李晓东,江汉,江毅等.椎体后凸成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(3):241-243.

[3]肖德常,李维林,彭明等.经皮后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志,2009,17(18):1365-1367.

[4]宫玉,冯博,梁松年等.经皮球囊扩张椎体后凸成型术治疗急性外伤性椎体压缩性骨折[J].中国介入影像与治疗学,2012,09(5):332-335.

[5]刘涛,冯纪川,卓瑞立等.重度椎体压缩骨折球囊扩张椎体成形治疗后的椎体复位[J].中国组织工程研究,2013,(43):7540-7545.

[6]张男.经皮球囊扩张椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用[D].河北医科大学,2009.

[7]宫玉.球囊扩张椎体后凸成形术在临床中的应用价值[D].中国医科大学,2011.

[8]肖德常,李维林,彭明等.经皮后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用[C].//第三届中西医结合脊柱及相关疾病学术年会论文集.2009:277-281.