老年科跌倒风险评估量表的设计及应用

老年科跌倒风险评估量表的设计及应用

吴静频朱洪（通讯作者）

重庆市巴南区第二人民医院重庆400054

65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次以上，并随着年龄的递增而增加，跌倒造成的伤害严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担[1]。应用跌倒风险评估量表是预防跌倒关键性的一步，老年科患者以老年人居多，又因疾病原因，致使发生跌倒的危险性比例增高。本文作者在郝燕萍[2]编写的跌倒风险评估量表的基础上，结合老年科住院患者的实际情况编写了住院患者跌倒风险评估量表，该量表具有简便、易行、经济、无侵袭性的特点，我科自2014年5月起，在使用过程中不断修改此评估量表，经临床应用取得了良好的效果，现报告如下。

1跌倒风险评估量表的设计及评估标准

1.1老年科住院患者跌倒风险评估量表的设计（见表1）

1.2评估标准跌倒危险因子评分分为危险度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。得分范围在1-2分为危险度Ⅰ，表明有发生跌倒的可能；得分范围在3-4分为危险度Ⅱ，表明容易发生跌倒；得分范围在5分以上为危险度Ⅲ，表明经常发生跌倒。

2应用

2.1进行高危跌倒筛查患者入院后由指定护士对其进行跌倒风险评估，在得分栏内填写所得分值，评估是否有跌倒的危险。

2.2根据危险因子评分采取具有针对性的护理措施

2.2.1危险度I（1-2分）表明有发生跌倒的可能，在床头安置黄色警示牌，由经管护士对患者及其家属进行健康宣教，增加对跌倒的认识程度，嘱其注意安全，并教会使用床头和卫生间的呼叫器，患者感头昏或其他不适时立即卧床休息并告知医务人员，给予对症处理。

2.2.2危险度II（3-4分）表明容易发生跌倒，则在床头安置橙色警示牌，加强安全宣教，告知病人起床、上床、站立、坐下、行走、入厕时尤其注意安全，留陪伴一人，使用手腕式识别带，建议调低病床的高度。提供良好的环境，如安置防滑地砖或防滑垫、拖地后有防滑标志、地面平整、物品放置有序、卫生间和走廊增加扶手、卫生间可用垂直扶手取代水平扶手，更为安全、实用，避免反锁房门。

2.2.3危险度III（≥5分）表明经常发生跌倒，评估护士向科护士长报告，护士长进行复评，在床头安置红色警示牌，除以上措施外，另将患者安置在离护士站较近的病室，加强病房巡视，严格执行床旁交接班制度，向所有工作人员、高危病人和家属提供教育与训练，使他们从防跌倒意识上辨别高危人群和干预措施上都有明确的认识和熟练的技能，经管护士根据患者危险因子评分高的项目积极主动的制定针对性的跌倒预防措施，护理质量控制组（由科护士长、年资老的护士组成）在患者入院48小时内进行查房，对经管护士提出的预防措施进行讨论并提出指导意见，之后每周进行1次跌倒风险评估，并落实查房制度，直至评分危险度降为Ⅰ或患者出院，期间经管护士应做好评估及查房的护理记录。

3讨论

老年科患者发生跌倒的主要原因：（1）老年人中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，平衡功能失调、步态不稳、肌无力易导致跌倒。据报道，步态和平衡紊乱者跌倒的危险性比正常人增加3倍[1]；其次，老年人随着年龄的增长，感觉运动功能衰退，下肢虚弱在老年人中也非常普遍，亦是跌倒的常见原因。另外，记忆力障碍、理解力下降也显著增加了病人跌倒的危险，曾经发生过跌倒的病人其再次发生医院内跌倒的概率增加[3]。（2）疾病因素：1）脑梗塞、脑出血后遗症：老年人易发生脑梗塞、脑出血、腔隙性脑梗塞疾病，导致肢体活动不灵活，易造成跌倒。2）老年痴呆：由于患者自理能力降低，如果护理不细致，容易发生意外跌倒等情况；3）低血压：一方面是由于体位的改变及自主神经代偿能力差有关；另一方面是餐后低血压。一般认为，餐后低血压与压力感受器反射敏感度有关。4）动脉粥样硬化是老年人反复眩晕和跌倒的重要因素；5）癫痫缺血性脑卒中急性期易发生癫痫，早发性癫痫主要是由于脑组织缺血缺氧，故易发生跌倒情况。（3）环境因素：常易跌倒的危险地方，如：卫生间、光线差的房间、走廊、高低不平的地面、楼梯等。（4）药物因素：药物如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起老年患者的跌倒[4]。

老年科住院患者进行跌倒风险评估是有效和必要的，跌倒的护理重在预防，正确评估，采取积极有效的措施避免跌倒发生。至我科使用跌倒风险评估量表以来，给予高危人群更多关注，提高了预防跌倒的意识，对高危患者制订具有针对性的护理措施，实行护理查房制度，患者发生跌倒的情况明显减少，患者住院平均天数减少，节省住院费用，同时也减少护理纠纷，提高护理管理质量。

参考文献：

［1］李林涛，王声涌.老年跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志，2001，22（4）：262-263.

［2］郝燕萍，刘学琴，邓胜萍.老年人跌倒风险评估量表的测试研究[J].护理研究，2007，21（7）：1873-1876.

［3］徐建鸣.预防患者跌倒的最新护理实证[J].实用护理杂志，2001年，17（7）：38-39.

［4］库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002，39（2）：143-144.