自酸蚀粘接剂对乳恒牙窝沟封闭疗效的临床观察

自酸蚀粘接剂对乳恒牙窝沟封闭疗效的临床观察

王骏于杨

王骏于杨（大连市口腔医院辽宁大连116021）

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0138-01

【摘要】目的应用自酸蚀法和磷酸酸蚀法对儿童乳恒牙进行窝沟封闭术，以比较窝沟封闭剂的保留率和龋齿预防情况。方法选择4—14岁儿童完全萌出第一或第二恒磨牙、乳磨牙，采用自身半口对照方法比较，自酸蚀粘接剂涂布牙面后窝沟封闭与磷酸酸蚀牙面后窝沟封闭的临床效果。治疗后3、6、12个月复查。结果自酸蚀组封闭一颗牙齿操作时间为（124±13S），较磷酸酸蚀组封闭一颗牙齿操作时间（230±15S）短（P＜0.01）。自酸蚀组和磷酸酸蚀组3、6、12个月在恒牙中保留率无统计学意义，在乳牙中自酸蚀组保留率3个月无差异，6、12个月自酸蚀组明显低于磷酸酸蚀组，龋病发生率自酸蚀组明显高于磷酸酸蚀组有统计学意义。结论在恒牙窝沟封闭时应有自酸蚀法可缩短临床操作时间，提高患儿依从性从而提高工作效率；在乳牙中临床上应慎用自酸蚀法，如需使用应三个月定期复查，直至患儿养成良好刷牙习惯。

【关键词】自酸蚀粘接剂窝沟封闭保留率

窝沟封闭是预防窝沟龋的有效手段[1]，酸蚀可提高窝沟封闭剂的固位，但是酸蚀剂必须彻底冲洗干净并严格隔湿，而儿童口底浅、唾液分泌多，反复冲洗以及更换棉卷均可刺激唾液分泌，因此长期以来窝沟封闭剂的保留率并不能另人十分满意。本实验的目的是观察自酸蚀粘接剂应用于窝沟封闭系统的临床效果，窝沟封闭剂的固位情况和预防龋齿的效果。

1.材料与方法

1.1研究对象与分组

选择就诊于本科室4—14岁的儿童患者，患牙完全萌出，窝沟较深、无龋坏的第一、第二乳磨牙及第一、第二恒磨牙，无釉质发育不全、氟斑牙共216颗，其中乳牙90颗，恒牙126颗，分为两组，每组乳牙45颗，恒牙63颗。

1.2研究方法

采用自身半口对照方法进行研究，随机选择患儿一侧实验牙应用自酸蚀粘接剂（AdperTMPromptTM，3M公司）处理牙面后应用窝沟封闭剂（ConciseTM，3M公司）作为实验组，乳牙为实验Ⅰ组，恒牙为实验Ⅲ组，对侧同名牙用传统35%磷酸酸蚀牙面后应用窝沟封闭剂（ConciseTM，3M公司）作为对照组，乳牙为对照Ⅱ组，恒牙为对照Ⅳ组。

1.3操作步骤

自酸蚀组｛实验组Ⅰ（乳牙组）、Ⅲ（恒牙组）｝①用小毛刷清洁牙面。②棉卷隔湿。③彻底干燥牙面，施压涂布自酸蚀粘接剂20S，轻吹牙面光照20S。④用小毛刷头沾取窝沟封闭剂涂布于窝沟，避免气泡，光照40S。

磷酸酸蚀组｛对照组Ⅱ（乳牙组）、Ⅳ（恒牙组）｝①用小毛刷清洁牙面。②棉卷隔湿。③彻底干燥牙面，用毛刷沾取35%磷酸酸蚀剂，涂布乳牙30S、恒牙40S，水枪加压冲洗10S。④用小毛刷头沾取窝沟封闭剂涂布于窝沟，避免气泡，光照40S。

1.4统计学处理

应用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。持续时间采用两对设计资料的T检验，封闭剂总保留率和龋病发病率的比较采用四格表资料的X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1操作时间实验组封闭一颗牙所用的操作时间为（124±13S），对照组封闭一颗牙的操作时间为（230±15S），实验组操作时间更短，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2随访率窝沟封闭剂术后一年复查时，6名患儿失访，随访率94.4%，其中乳牙有2人恒牙有4人失访，失访不计入统计。

2.3窝沟封闭效果术后3、6、12个月的随访结果见表1、表2。在3个月中两组乳恒牙保留率及患龋率的差异无统计学意义（P＞0.05）；6个月中乳牙中的完好保留率，实验组比对照组高有统计学意义，恒牙组中实验组稍高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；12个月中乳牙自酸蚀组完好保留率及患龋率明显低于磷酸酸蚀组，差异有统计学意义（P＜0.01）。恒牙组中自酸酸蚀组和磷酸酸蚀组两者数量差异并无统计学意义。

表1Ⅰ、Ⅱ组（乳牙组）窝沟封闭剂的保留率

组别复查时间(月)例数完整保留牙数（%）部分保留牙数（%）总保留牙数（%）P患龋数

Ⅰ34341(95.35%)1(2.33%)42(96.67%)>0.050

Ⅱ34343(100%)0(0%)43(100%)0

Ⅰ64332(74.42%)6(13.95%)38(88.37%)<0.052

Ⅱ64338(88.37%)3(6.98%)41(95.35%)0

Ⅰ124320(46.51%)7(16.28%)27(62.79%)<0.0510

Ⅱ124329(67.44%)7(16.28%)36(83.72%)7

表2Ⅲ、Ⅳ组（恒牙组）窝沟封闭剂的保留率

组别复查时间(月)例数完整保留牙数（%）部分保留牙数（%）总保留数P患龋数

Ⅲ35955(93.22%)3(5.08%)58(98.31%)>0.050

Ⅳ35949(83.05%)5(8.47%)54(91.53%)0

Ⅲ65947(79.66%)8(13.56%)55(93.22%)>0.050

Ⅳ65946(77.97%)8(13.56%)54(91.53%)1

Ⅲ125940(67.80%)14(23.73%)54(91.53%)>0.054

Ⅳ125937(62.71%)15(25.42%)52(88.14%)6

3.讨论

窝沟封闭是目前预防窝沟龋最有效的方法，而窝沟封闭术的防龋效果与封闭剂的保存率直接相关，封闭率的保留率主要取决于临床操作和封闭材料的性能[2]。传统窝沟封闭术采用磷酸酸蚀窝沟，彻底冲洗、吹干，再涂布窝沟封闭剂，但儿童唾液分泌多，酸蚀后反复冲洗和更换棉卷难以达到理想隔湿，磷酸酸蚀法步骤较多，时间较长，这些不利因素势必影响窝沟封闭剂与牙面的粘接功能，从而导致封闭剂早期脱落。

自酸蚀粘接剂是应用酸性可聚合单体处理釉质和牙本质玷污层的同时，达到与其混合、凝固，使牙表面的脱矿和偶联作用同时发生，从而省略了独立的酸蚀步骤。它的作用原理为，利用酸性成份溶解玷污层内的矿物质，并不能去除玷污层，而是依靠低PH底胶溶解渗入玷污层，使玷污层下的釉质和牙本质表面脱矿，并且在参与玷污层与渗入其中的树脂单体形成杂化层的同时，与渗入牙本质小管内的自酸蚀偶联剂成份混合固化，形成冠塞，成为树脂突的一部分[3]。

汇总文献报导及临床应用，自酸蚀粘接剂与窝沟封闭联合应用大大减化窝沟封闭的操作步骤，临床操作时间短可降低患儿依从性的要求，因此对恒牙窝沟封闭可使用自酸蚀粘接剂。对乳牙窝沟封闭如果患儿合作或不能定期复查，应首选磷酸酸蚀法，如果选用自酸蚀粘接剂应每三个月复查，值到患儿养成良好刷牙习惯。本研究随诊时间较短仅一年，故防龋的远期效果尚待进一步观察。

参考文献

[1]卞金有.窝沟封闭[A].胡德渝，预防口腔医学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008：159-172.

[2]LockerD,JokovicA.PreventionPart8：Theuseofpitandfissuresealantsinpreventingcariesinthepermanentdentitionofchildren[J].BriDent,2003,195(7)：375-378.