人工膝关节置换术患者运用补偿性护理的体会

人工膝关节置换术患者运用补偿性护理的体会

蔡兴霞

蔡兴霞(扬州友好医院外二科225200）

【摘要】目的：探讨补偿性护理在人工膝关节置换术患者康复中的应用。方法:对24例人工膝关节置换术（TKR）患者运用了补偿性护理。结果:运用补偿性护理后，所有膝关节置换术无一例并发症发生，疼痛缓解，膝关节屈曲达到90度，HSS膝关节评分术后均提高。结论:补偿性护理能有效预防并发症，促进患者早日康复，恢复自理能力，提高生活质量。

【关键词】膝关节置换术；补偿性护理

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0124-01

随着人工关节技术的提高，人工全膝关节置换术已成为治疗膝部疾病的一种重要方法。人工全膝关节置换术可以达到缓解膝关节疼痛、矫正膝关节畸形、改善患膝功能状态的目的。[1]我科选用补偿性护理贯穿TKR患者护理全过程，取得满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

2008年8月~2010年5月，本组患者24例，男16例，女8例，年龄55~76岁，骨性关节炎15例，类风湿关节炎4例，外伤性关节炎4例，外伤引起的膝关节严重损伤1例。有3例为双侧置换，余为单侧，本组患者HSS评分15-60分，平均35.5分。

2护理

2.1术前护理:以健康教育为主做好术前指导+部分补偿。(1)心理指导，患者因长期膝关节功能丧失，疼痛的折磨，生活不能自理，对手术的恐惧，术后并发症的担忧等复杂心理，耐心解释疾病现状及预后情况，介绍成功病例，消除患者心理负担，让病人树立信心，充满希望，积极配合。（2）制定饮食计划肥胖者指导减肥，说明营养对手术成败，术后伤口愈合的重要性，指导进食高蛋白、高维生素饮食。（3）指导患者进行适应性训练。作股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，踝泵练习，教会患者床上患肢直腿抬高运动，床上排便排尿，指导患者有效深呼吸、咳嗽。练习使用助行器行走。（4）术前常规备皮、备血等。

2.2术后护理

2.2.1全补偿为主:术后当天10小时内患者极度虚弱，麻醉未完全清醒，安置舒适正确的体位，给予氧气吸入，严密监测生命体征，观察伤口敷料和引流液的情况，特别注意有无心肺功能异常、休克、出血量过多等症状。遵医嘱给予输血、止痛，抗感染等治疗，协助大小便及个人卫生。做好早期各种并发症的预防，而血栓形成和栓塞是术后早期主要致死原因。据报道[2]人工关节置换术后在未经预防的情况下，下肢深静脉血栓发生率在40%-70%，并有2%可发生严重的肺栓塞。患肢穿弹力长袜，并给予抬高，略高于心脏水平，膝关节屈曲15-30度，化学冰袋间断冷敷。进行下肢肌肉向心性的被动按摩、足跟、骶尾等身体受压皮肤的按摩。

2.2.2部分补偿为主:（1）1-3天:术后早期的康复训练是保证和巩固手术效果、促进功能康复的重要方法，因此护士要向病人耐心说明早期活动的重要性，并让病人积极参与。待麻醉作用消失后，指导患者开始进行股四头肌、腘绳肌等长收缩活动，持续5秒，重复10次，每天3-5次，主动伸屈踝关节和趾间关节，同时进行患肢的直腿抬高运动，每日4-5次，每次10-20分钟。术后24-48小时内在镇痛效果下运用CPM机锻炼穿插其中。动物实验证明，术后3天关节内即发生粘连[3]。而CPM锻炼后可减少关节内粘连，从而使膝关节在屈伸方向上获得较好的活动度。临床观察证明，应用CPM能促使手术膝伤口周围胶原愈合、疼痛及伤口的水肿和渗出减少[4]。锻炼开始伸屈范围0~30度，每次1小时，每天2次，以后根据病人的耐受程度逐渐每次增加10度，出院时达到90度以上。人工膝关节置换的患者大多放置有自控镇痛泵，指导自我正确使用镇痛泵，如疼痛不能耐受时可多按镇痛泵按钮数次，以达到镇通效果，并做好心理疏导。

（2）3天后:加强膝关节主动屈伸运动，尽一步加强直腿抬高运动。患者坐在床上时，膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直。患者坐床边，主动伸直小腿，反复多次。病情允许下鼓励患者下床，第一次扶拐床边站立，重心在健侧，患侧不负重，时间不宜过长，待适应后逐渐延长时间和范围，站立时指导患者主动屈膝，练习腘绳肌力量，同时进行步态行走训练。锻炼过程中强调循序渐进，强调安全性，避免损伤，防止意外创伤和骨折。

2.2.3出院指导，辅导教育。继续坚持膝关节活动锻炼，加强行走锻炼，逐渐脱离助行器练习行走，避免剧烈运动，不做跳跃运动，行走时不可急停或骤然旋转，最大限度的延迟假体的使用寿命。练习上、下楼梯。2个月内避免做矮凳，保持合适体重，定期门诊复查。

3结果

术后2周，以及出院后半年、1年进行定期随访，术后膝关节功能恢复均采用HSS膝关节评定系统进行评分，HSS膝功能评分由Marshall等[3]于1977年在其发表的“膝关节韧带损伤标准评估办法”中提出，由疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)及肌力、屈曲畸形、不稳定(30分)共100分组成,能够评估膝关节完成日常活动的能力，间接反映膝关节的功能状态。＞85分为优，70-84分为良，60-69分为中，＜59分为差。术后2周56-85分，平均74.2分。半年78-92分，平均88.6分。1年82-98分，平均91.3分，其中优为19例，良4例，可1例，优良率9583%。无一例发生术后并发症，效果满意。

4讨论

人工膝关节置换术的目的是清除疼痛，使膝关节能够负重、伸屈，并有良好的稳定性。除术前选择良好的人工膝关节外，加强TKR术前、术后护理才能获得最理想的效果。补偿性护理强调人的自理能力，强调护士的任务在于增进患者自我护理能力，激发患者主观能动性。护理活动依据3个护理系统即全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统[4]来满足患者的自理需要，，在运用自理学说时，将三种基本护理方法贯穿于膝关节置换术患者护理的全过程，正确评估患者需求，加强沟通，耐心讲解，根据患者自理能力，灵活运用三种护理系统，在不同阶段使用不同的系统进行护理。护理过程中，使患者从被动转为主动参与治疗、康复护理，从而改善病人生活质量，激发生活热情，促进患者身心健康。

参考文献

[1]丘勇，赵东凤，荀杰，等.康复训练在人工全膝置换术中的作用[J].中国临床康复，2004，8（5）：828

[2]卢世璧，主译.坎贝尔骨科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：387

[3]GellermanRH,AmyD,GinselvesM,etal.Theinfluenceofprotectedpassivemobilizationonthehealingofflexortenders［J］.Hand,1981,13:120-121

[4]廖林英，陈爱群.早期护理干预对人工膝关节置换术后并发症发生率的影响［J］.全科护理，2008，6（12B）：3223-3224

[3]MarshallJL,FettoJF,BoteroPM.Kneeligamentinjuries:astandardizedevalutionmethod［J］.ClinOrthop,1997,123(4):115.

[4]姜安丽，范秀珍.护理学导论[M].北京：人民军医出版社，2004：118

作者简介：蔡兴霞(1979.10-),女,大专,护师。