尿路感染中亚硝酸盐的相关探讨

尿路感染中亚硝酸盐的相关探讨

王琪

王琪

（新疆维吾尔自治区中医医院检验科新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】尿液常规检验多采用干化学方法分析及尿液显微镜检查完成，探讨试带法尿亚硝酸盐定性试验阳性与镜检白细胞阳性之间关系，尿亚硝酸盐定性试验阳性并不能完全代表泌尿系统感染。方法：我们采用迪瑞H-300系列尿液分析仪对本院住院及门诊2011年上半年患者尿液亚硝酸盐2000份标本进行分析。结果：尿亚硝酸盐阳性与镜检白细胞阳性有显著差异。结论：尿亚硝酸盐阳性不完全代表患者就有泌尿系统感染，需要进一步镜检白细胞并结合患者临床表现分析。

【关键词】尿亚硝酸盐；全自动尿液分析仪；镜检白细胞

【中图分类号】R695【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1321-02

目前,泌尿系统感染诊断常采用细菌培养,虽准确但耗时长且阳性率低，因此尿中亚硝酸盐和白细胞的检测被临床医生用来诊断和治疗泌尿系统感染的一项重要的常规检查，而且尿分析仪运用干化学法对尿中成分进行检测已经得到检验界和临床医生的认可。亚硝酸盐阳性时，都要求我们镜检，其中尿机亚硝酸盐阳性时与尿机白细胞和镜检白细胞三者关系究竟如何？亚硝酸盐阳性能不能单独作为泌尿系统感染的唯一指标？笔者采用迪瑞H-300系列尿液分析仪,对本院住院及门诊2011年上半年患者尿液亚硝酸盐2000份标本进行分析，结果如下。

1资料与方法

1.1仪器与试剂长春迪瑞H-300尿液分析仪与同厂配套试纸带。

1.2标本本院住院及门诊2011年上半年患者尿液亚硝酸盐2000份标本。

1.3方法尿液标本的采集：使用干净，干燥有盖的一次性尿杯留取足够的尿量(30-50ml)女性患者避免在经期检查，避免阴道分泌物，粪便混入尿液中避免化学物质的干扰，如表面活性剂，消毒剂。同时标本放置0.5小时,6小时,24小时三次测试。

2结果与讨论

2.12000份标本3次测定亚硝酸盐与阳性率见表1。

表12000份标本3次测定亚硝酸盐与阳性率

2.2从表一可以看出，随着时间的延长，标本中的亚硝酸盐阳性结果显著增加，因为试纸法检查亚硝酸盐的原理是一般尿液中存在的亚硝酸盐，是机体正常代谢产物。正常人尿中含有代谢产物硝酸盐，当尿中大肠杆菌数增加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，干化学检测亚硝酸盐多数是利用尿中亚硝酸盐与试剂带对氨基奔胂酸反映生成重氮化合物，后者再与1,2,3,4-四羟基对苯喹啉-3-酚偶联产生粉红色。当标本放置时间延长受到细菌污染特别是大肠杆菌，标本中的硝酸盐被还原为亚硝酸盐，与试纸发生显色反应造成假阳性。因此，新鲜尿液采集后应在2小时内检验完成，如果2小时内无法完成分析可在2-8度冷藏，6小时内完成检验，检测到尿亚硝酸盐阳性标本后以1500r/min离心并在高倍视野下镜检白细胞。

2.3检测患者新鲜尿液亚硝酸盐阳性140份标本，并将同一尿液标本混匀后以1500r/min水平式离心5分钟，取出沉淀混匀镜检白细胞，检测出尿白细胞阳性标本统计为112份，阳性率为80%。亚硝酸盐是诊断菌尿的过筛试验，其试验是细菌感染的重要指标之一，但尿亚硝酸盐阳性不能单独作为泌尿系统感染的唯一指标，也就是说尿亚硝酸盐阳性不完全代表病人有泌尿系统感染。因为尿液感染诊断指标主要包括正规清洁中断尿，即尿停留在膀胱中4-6小时的细菌定量培养菌落数>10*5/ml。而且，参考清洁离心中断尿沉渣白细胞数>10个/HP或有尿路感染症状者。

2．4产生尿亚硝酸盐假阳性的因素有很多。1)蛋白：强碱性尿液可致阳性结果。2)尿血红蛋白：尿液中含有强氧化剂或某些产过氧化物酶细菌时，可致结果呈假阳性，可将尿液煮沸再测。3）尿糖：链霉素、维生素C、水合氯酸、葡萄糖醛酸化合物等药物可呈假阳性反应。4）酮体：含游离疏基基团的物质均可致假阳性结果。5）尿胆红素：尿液中含有高浓度的维生素C(>0.5g/L)和亚硝酸盐时出现假阴性，而当患者接受大量氯丙嗪治疗及尿中含有盐酸苯偶氮吡啶时，可出现假阳性。6）亚硝酸盐：①体内有适量亚硝酸盐存在。②尿中致病菌含亚硝酸盐还原酶。③尿液在膀胱内滞留太久。④使用抗生素48h内可干扰本实验，均可产生假阳性。以上是产生尿亚硝酸盐假阳性诸多因素典型代表，还有其他因素。所以尿液标本必须新鲜，所用容器必须清洁干燥，送检时间必须及时，以免时间过长细菌生长，而出现假阳性结果，进而造成结果不准确。

2．5当仪器检测有尿亚硝酸盐阳性时，检验者应重视仪器检查白细胞的结果，要对尿离心镜检，注意干扰因素，结合临床及询问病人的用药情况、临床表现等再确定是否泌尿系统感染。但在报告亚硝酸盐阳性和白细胞阴性，应慎重考虑。再者，当细菌入侵，白细胞将进入入侵部位，将细菌消灭。当亚硝酸盐阳性时提示菌尿有存在的可能，因此尿中应有白细胞，主要为中性粒细胞，其数量的多少与炎症成正相关,但尿中中性粒细胞易遭受破坏，就出现尿机白细胞阳性而镜检白细胞阴性；另外中性粒细胞未破坏，不释放酯酶，就出现尿机白细胞阴性而镜检阳性，也可能为其他白细胞。总之，当亚硝酸盐阳性即病人可能有菌尿时，尿机白细胞和镜检白细胞两项中至少一项应该为阳性。试带只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因尿试带只能测定尿中的粒细胞，不能测定淋巴细胞肾移植病人发生排异反应时，尿中以淋巴细胞为主，会出现阴性结果，应采用尿沉渣镜检来做出正确的诊断，另外当白细胞破裂后，酯酶释放到尿液中，试带白细胞检测结果是阳性，而沉渣镜检应为阴性，应注意区别。

综上所述，利用全自动尿液检查时，应发挥此项检测多项联合的优点，整体利用各项检测项目结果，同时与镜下检查、临床用药相结合，尽可能用近批号的试纸条，严格保存条件。所以为了给临床诊断治疗提供详实的尿液检测资料，必须注意假阳性结果的出现，并尽可能地避免。

参考文献

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作者简介

王琪，女，1981年5月，本科，检验师。单位：新疆维吾尔自治区中医医院检验科。