跟骨解剖接骨板加压螺栓治疗跟骨骨折的观察

跟骨解剖接骨板加压螺栓治疗跟骨骨折的观察

史文献1杨团营

史文献1杨团营2

(1河南省汝州市杨楼镇中心卫生院467599;2河南省汝州市第四人民医院467500)

【摘要】目的：观察跟骨解剖接骨板加压螺栓治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：选择我院自2012年12月至2013年10月收治的67例跟骨骨折患者的临床资料，采用跟骨解剖接骨板加压螺栓治疗。结果：给予全部患者6个月左右随访，本组治疗期间未发生严重并发症，临床疗效较为满意。结论：采用跟骨解剖接骨板加压螺栓治疗跟骨骨折，可有效有效提高患者的临床疗效，最大限度恢复足部功能，具有较好的临床应用价值。

【关键词】跟骨骨折解剖接骨板加压螺栓

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0225-02

跟骨同有折是足部常见跗骨骨折之一，70%跟骨骨折为关节内骨折，致残率可高达20%以上，高能量跟骨骨损伤使多数患者人改变职业与人生，严重影响患者的生活质量。近几年，随着对跟骨骨折研究的不断深入发展，跟骨骨折治疗取得了一定进步。我院通过采用跟骨解剖接骨板加压螺栓的方法治疗跟骨骨折，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院自2012年12月至2013年10月收治的67例跟骨骨折患者的临床资料，患者中男性39例，女性28例；患者年龄25-60岁，平均年龄（41.0±4.5）岁；患者致伤原因中，交通伤31例，高处坠落伤28例，其他伤8例。全部患者均为闭合骨折。其中11例患者合并其他部位骨折。

1.2治疗方法全部患者入院后给予抬高患胎，严重舌型骨折患者给予跟骨骨牵引，给予消肿、止痛、抗炎等处理。

1.2.1手术时患者取单侧卧位，连续硬膜麻醉，双侧俯卧位患者取全麻。止血带控制下行手术。于跟骨外侧弧形作切口入路，改传统L型直切口为圆心角弧形切口，切至跟骨外侧壁，采用尖刀锐性剥离跟骨外侧面，形成皮肤－骨膜全厚皮瓣，取3枚克氏针分别于腓骨、距骨及骰骨处钻入，折弯牵开软组织。使跟骨外侧、距下关节及跟骰关节显露出来，掀起外侧壁骨块或开窗用克氏针，或小骨膜剥离器撬拔复位，拉起塌陷关节面骨块，使其复位，以载距突为复位中心，距骨关节面为模板，平整关节面，恢复Gissane角及贝累氏角。选择合适的跟骨解剖钢板或钛板，采用易断加压螺栓固定。

1.2.2术后伤口拐弯处给予褥式缝合，伤口上缘处放置引流条，加压包扎；术后抬高患肢，给予热源光红外线烘烤切口处，每日2次，1h/次；给予石膏外固定，3周后解除外固定，加强主动、被动功能锻炼，8-12w左右根据拍片情况观察是否可负重锻炼。

1.3疗效判定标准全部临床疗效均采用Fernandez标准[1]。

2结果

给予全部患者6个月左右随访，术后患者中伤口开裂2例，经给予积极的对症处理后，未发现伤口感染情况；本组治疗期间未发生严重并发症，根据骨折愈合Fernandez标准，全部患者优51例，良11例，一般5例，患者术后跟骨功能恢复情况较为满意，临床疗效较为满意。

3讨论

跟骨是足部跗骨中最大的骨块，具有不规则矩形态，是足部内外弓的共同后壁，对足弓的形成及负重均有较大的影响。跟骨一旦发生严重且复杂的骨折，采取有效的方式对跟骨骨折位进行复位，不仅可有效恢复跟骨功能，同时还可减少足跟增宽、跟骨结节关节角丢失等并发症，对提高患者跟骨功能疗效具有重要的作用。

近几年，随着影像学技术的不断发展，对于跟骨关节内骨折的认识不断加深，采用跟骨关节内骨折内固定治疗成为跟骨骨折的首选方法，并得到较好的临床疗效。当前，可用于跟骨骨折的内固定器材较多，Y形钢板、H形钢板等，其临床疗效各不相同。近几年，采用在跟骨关节内骨折作微小切口，间接复位及跟骨解剖接骨板加压螺栓内固定法进行治疗，取得了较为显著的疗效[2]。

本组研究中，采用跟骨解剖接骨板加压螺栓法治疗跟骨骨折。在对患者骨折恢复及其生物力学研究分析认为，骨折复位的关键是结关部骨块复位，及其与截距突的轴向排列，载距突下的钢板螺钉钻孔时可采用向心性倾斜钻入，使螺钉固定于载距突上。在术中使塌陷的关节面骨折抬高复位，使关节面平整，恢复其承载面积，同时牵拉跟骨结节恢复Gissane角及贝累氏角等，及跟骨高度及长度。同时，相比于传统AO接骨板系统，这种加压螺栓增加了钢板与骨持间的压力及摩擦力，增加了内固定系统的接触面积，增加了骨折固定的稳定性，使负荷更好地传递[3]；跟骨解剖接骨板加压螺栓将螺帽上的应力通过与跟骨内侧壁骨质间的力及力学交锁，传递至骨质，使其内应力尽可能分布均匀；由于螺帽的加压作用，钉板一体化的程度更高，增加了接骨板对骨质的把持作用，提高了骨折位的稳定性；采用加压螺栓系统用螺帽，减少了对跟骨骨质的切割作用，由于跟骨为松骨质，减少了的切割作用，进而减少了对松质骨的破坏，可有效提高钢板附件内固定骨折的稳固性。加压螺栓对骨折把持力度得到明显增加，尤其是粉碎性骨折，这种优势更为明显，有利于提高骨折位的稳固性。加压螺栓可以为骨折块间提高较大的压力，使骨折块接触更为密切，对于恢复骨折位的连续性及稳定性具有更好的恢复作用有，其负荷也可更好地通过骨块传递，恢复跟骨外形，如宽度、承重结构等作用，这也是跟骨解剖接骨板加压螺栓系统在骨折位不可逆位移较小的原因之一，这对患者骨折愈合、功能恢复具有重析意义。骨折块的间的加压，可提高骨块间运动的摩擦阻力，使关节软骨愈合提供相对稳定的环境，加压还可减少术后骨折端的渗血等情况，理论上可减少术后并发症的发生。本组患者经治疗后，未发现严重并发症，患者功能恢复情较好，临床疗效较为满意。

由此表明，采用跟骨解剖接骨板加压螺栓治疗跟骨骨折，可有效有效提高患者的临床疗效，最大限度恢复足部功能，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]吴克俭，侯对勋.骨科实用固定技术[M].北京：人民军医出版社.2007：1599.

[2]刘军.解剖接骨板内固定、植骨治疗跟骨骨折48例[J].中国中医骨伤科杂志.2011,8(19)：41-42.

[3]周勃，赵滨，尹培荣.手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效[J].贵阳医学院学报.2011,12(6)：626-627.