老年营养不良与甲状腺激素水平的关系

老年营养不良与甲状腺激素水平的关系

何红霞（通讯作者）吴天洪

(江苏省太仓市第三人民医院老年康复科江苏太仓215400)

【摘要】目的：评价老年住院患者的营养状态和甲状腺激素水平的关系。方法：使用营养风险筛查量表（NRS2002）及生化指标将103例年龄≥65岁的老年住院患者，分成营养风险组（53例）例及营养正常组（50例），测定两组的甲状腺激素水平。结果：（1）营养风险组BMI、AC、CC、ALB、HB水平均低于营养正常组（P<0.05），而TP、TG、TC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）两组甲状腺激素水平的比较，营养风险组FT3FT4TSH下降程度明显高于营养正常组，差异有统计学意义（χ2=32.13，P<0.001）。结论：营养风险组甲状腺激素水平较营养正常组有明显的降低。

【关键词】老年人；营养评价；甲状腺激素水平

【中图分类号】R153.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0375-03

Elderlymalnutritionrelationswiththyroidhormonelevels

HeHongxia,WuTianhong,ZhangWenyue

TaicangThirdPeople’sHospitalofJiangsuProvincetheelderlyrehabilitationdepartment215400,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatethenutritionalstatusofhospitalizedpatientswithsenileandthyroidhormonelevels.MethodUsingnutritionalriskscreeningscale(NRS2002)andbiochemicalindexof103patientshospitalizedelderlypatientsage65orhigher,pidedintonutritionalriskgroup(53cases)andgroup(50cases)andnormalnutritiondeterminationofthyroidhormonelevelsinbothgroups.Results1.nutritionriskgroupofBMI,AC,CC,propagatedandHBlevelsarelowerthannormalnutritiongroup(P<0.05),andTP,TG,TClevelisdifferencewithnostatisticalsignificance(P>0.05).2.Thecomparisonoftwogroupsofthyroidhormonelevels,nutritionalriskgroupofFT3FT4TSHdeclinewassignificantlyhigherthanthatofnormalnutritiongroup,differencewasstatisticallysignificant(χ2=32.13,P<0.001).ConclusionNutritionalriskthyroidhormonelevelsarenormalnutritiongrouphadsignificantlylower.

【Keywords】Theelderly;Nutritionevaluation;Thyroidhormonelevels

甲状腺激素（thyroidhormone,TH）对中枢神经系统的发育及其功能调节至关重要。近年来发现，非甲状腺疾病常伴有甲状腺功能异常，它对反映疾病的全身状态及评估预后具有重要意义。临床上老年科患者均存在多系统疾病，多伴有不同程度的营养不良，这与其年龄较大、饮食结构单一、存在多种基础疾病等因素有关。研究[1]发现：并发症越多，在治疗过程中发生营养不良的概率就越高，这种情况直接影响疾病的治疗与康复。本文对老年卒中后康复患者进行营养评估，并对该类患者的血清甲状腺激素水平进行了检测，旨在探讨营养不良老年患者甲状腺激素水平改变及其临床意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月—2015年10月江苏省太仓市第三人民医院老年康复科入住的老年卒中后康复的患者共103例，年龄65～90岁，平均年龄（74.14±5.43）岁，其中性男（62）例，女性（41）例。所选病例均符合国内诊断标准，经头颅CT明确诊断，其中合并高血压76例，合并糖尿病38例，冠心病29例，既往明确无甲状腺疾病史、恶性肿瘤病史。经医院伦理委员会批准，患者本人或家属签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1营养状态评价对符合标准的患者在早上进行营养风险筛查（NutritionalRiskScreening2002,NRS2002）。NRS2002评分包括3个部分的总和：（1）营养受损评分：0至3分；（2）疾病严重程度评分：0至3分；（3）年龄评分：0至1分，最高分为7。分数≥3提示其有营养风险，需接受营养支持；分数<3，提示不存在营养风险，但需每周复查NRS2002。体重指数（BMI）<18.5kg/m2时，结合临床状况可以评为3分。

1.2.2人体测量学指标体重指数（BMI）=体质量（kg）/身高2（m2），早6时脱鞋后测量身高，校正至±0.5cm，体质量空腹、穿病服，脱鞋，校正至±0.2cm；上臂围（armcircumference，AC）：肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的周长，精确到0.1cm；小腿围（calfcircumfer-ence，CC）：小腿最粗处周长，精确到0.1cm。

1.2.3生化指标总蛋白（TP，＜62g/L）、白蛋白（ALB，＜35g/L）、血红蛋白（Hb，＜110g/L）、三酰甘油（TG，＜0.57mmol/L）、总胆固醇（TC，＜3.59mmol/L），界定为营养不良。

1.2.4甲状腺功能检测全部患者均在空腹早晨经标准静脉穿刺术采集全血，分离、提取上清液，并于24h内送至迪安检验进行TH水平的测定。在cobasE602全自动化学发光分析仪（美国罗氏公司生产）上检测，严格按照统一标准，规范操作。

1.3统计方法

采用SPSS17.00统计软件对数据进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示；采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2.结果

2.1分析NRS2002对患者评价的结果

NRS2002对所有患者评价结果：50例患者营养正常，其中男性30例，女性20例，平均年龄（70.47±4.63）岁。53例患者存在营养不良风险，其中男性32例，女性21例，平均年龄（75.26±5.34）岁。两组在年龄、性别、基础疾病上无明显差异。营养不良风险组患者BMI、AC、CC、ALB、Hb水平均低于营养正常组，P<0.05差异有统计学意义。而TP、TG、TC水平比较P>0.05差异无统计学意义，见表1。

2.2两组甲状腺激素水平观察结果显示

营养正常组与营养不良风险组甲状腺激素水平比较，营养不良风险组甲状腺激素降低发生率明显增高，营养不良风险组游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），TSH水平低于营养正常组（统计值P＜0.001差异有统计学意义）。见表2。

3.讨论

老年患者之所以会出现营养风险和营养不良多半是由于身体内各脏器生理储备功能的逐渐衰退以及多种疾病的并存[3]。营养风险这个概念在很多文献中经常被提到，也有一些特定的营养风险筛查的工具。ASPEN曾提出“营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险”。

临床研究证实NRS2002在营养风险与临床结局相关性的评定在住院患者中普遍适用。同时，就临床甲状腺功能减退发生率情况而言，在本次NRS2002评定的营养风险组中，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），TSH水平均低于对照组，临床上患者无甲状腺功能减退的表现。从而证实了有营养风险的老年患者和甲状腺功能减退有很大的相关性[4]，在临床工作上对于有营养不良风险的老年患者应及早做甲状腺激素测定。

有文章认为营养不良可引起低T3综合征。分析认为低T3综合征可能是机体的一种自身保护性反应，以降低患者的基础代谢率，减少能量消耗，适应组织缺血、缺氧的状态[5]ESS是否需用甲状腺激素治疗尚存争议。对于本研究中老年营养风险组患者存在的甲状腺功能减退是否与低T3综合征的发病机理相同以及是否需要治疗尚不明确。

传统营养评价方法如血浆白蛋白、TLC、BMI等，影响因素较多，测试结果不理想，对营养风险早期没有提示意义。相对于传统营养评价方法，该研究显示NRS2002评定老年科住院患者的营养风险更为全面、敏感，能早期筛查出有营养风险的老年患者，同时对这部分老年患者的甲状腺功能需高度关注，早期介入营养干预，避免老年患者因营养不良导致甲状腺功能减退，对于营养不良老年患者可作为常规检查项目。

【参考文献】

[1]蒋朱明，于康，朱赛楠，等.我国东、中、西部中小医院住院患者营养不良（不足）、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查（中期小结）[J]．中国临床营养杂志，2011，16（6）:338-340.

[2]唐大年，韦军民，朱明炜，等.老年住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况的调查[J].中华老年医学杂志，2011，30（11）:975-976．

[3]张素杰，吴伟，翟飞，等.老年脑血管病住院患者营养风险筛查的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，5（5）:500-502．

[4]陈灏珠，主编.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社，1997.1028-1029.

[5]刘华，赵静，温志震.低氧血症与低T3综合征的临床研究[J].中国急救医学，2002，22（12）:723.