血液滤过新技术在护理中的体会

血液滤过新技术在护理中的体会

卢永贞

泾县中医院血透室安徽泾县242500

血液滤过是利用透析滤过膜来清除中分子毒素，模仿正常人肾小球滤过及肾小管再吸收原理，以对流的方式清除血液中的小分子物质及水分，可以改善心血管稳定性、改善神经系统症状、增进食欲、减少与透析相关的淀粉样病变、清除甲状旁腺激素、缓解继发性甲状腺功能亢进症改善贫血、维持性血液透析患者出现高血压、低血压、代谢性酸中毒、皮肤瘙痒、高磷血症、中分子毒素聚集而致的神经病变，提高患者生活质量，延长生命。

一、血液滤过原理示意图

二、适应症

（一）高血容量所致心力衰竭（二）顽固性高血压（三）低血压和严重水、钠潴留（四）尿毒症心包炎（五）急性肾功能衰竭（六）肝昏迷

三、血液滤过病例

我科在2014年至今开展血液滤过，有患者50人做血液滤过、血液滤过次数1000余例.在血液滤过过程中均无不适，血液滤过后病人食欲增加，血压平稳、血色素在正常范围之内、血磷降低、皮肤瘙痒症状缓解、睡眠由不能入睡转为易入睡。

四、物品准备

血液滤过机、高通量血液透析器、血液透析管路、血液透析液A液、B干粉、血液透析连接管路、无菌手套一副、生理盐水2瓶。

五、操作程序

（1）机器自检通过后：（2）连接透析液快速接头置滤器膜外（3）按“Enter”键2次（确认治疗模式及安装置换液管路系统）（4）取出安全导管（5）提起『蓝点』柄顺时针旋转90度（打开置换液接口）→打开泵门（安装安全导管）（6）再次提起『蓝点』柄顺时针旋转90度（固定安全导管），关闭泵门（7）将白夹子关闭连接于动脉或静脉壶→将红夹子打开与管路动脉端连接。（8）取出冲洗接头→将静脉端与冲洗接头侧口连接（9）提起『灰点』柄顺时针旋转90度（打开冲洗接口）→将冲洗接头推入冲洗口（10）再次提起『灰点』柄顺时针旋转90度，固定冲洗接头。（11）按“prim”键开始预冲，置换液泵先转，当动脉压升高置100mmHg后，血泵开始运转。建议设滤器排气时置血泵速率100ml/min，不可大于300ml/min。（12）按置换液模组上的“开/关”键→按Enter键→提起『灰点』柄逆时针旋转90度，取出冲洗接头。（13）再次提起『灰点』柄逆时针旋转90度，关闭冲洗接口。静脉端接于废液收集袋。（14）打开白夹子，关闭红夹子。（15）设定治疗时间及超滤目标量（16）按“Volume”键输入置换剂量→按“Enter”键确认所设剂量。（17）→按确认键→血泵停止→调低血泵速率→拔除动脉穿刺针→按Start/Reset键→回抽动脉针内血液→关闭血泵→丢弃动脉针，将动脉端与红夹子端连接（确认已监测动脉压）按“Enter”键2次同时按血泵“开/关”键→开始回血。

六、护理体会

1.心理护理：由于患者对血液滤过认识不足，刚开始易产生紧张和恐惧心理，反复向患者解释HDF优越性与HD的区别。2、监测生命体征变化及患者不适主诉。3、监测脱水量的变化、掌握患者脱水量，上机前要称体重。4、严格操作步骤，严格遵守无菌操作。5、做好患者饮食指导，要求患者体重增加不超过5%，以免引起心力衰竭，血滤有利于患者保持良好的营养状况，即要纠正营养不良又要防止氮代谢积蓄，每天补充蛋白质1.0到1.4g/kg，以补充优质蛋白为主。如鸡蛋.瘦肉.高血压患者饮食上要注意禁止高钾食品摄入，如橘子，香蕉，香菇。

七、讨论

结果表明：血液滤过可以改善心血管稳定性，改善神经系统症状及睡眠，增加食欲，改善营养状况，减少与透析相关的淀粉样病变，清除甲状腺激素，缓解继发性甲状腺功能亢进症，改善贫血、维持性血液透析患者出现高血压、低血压、代谢性酸中毒及皮肤瘙痒、中分子毒素聚集而致的神经病变、高磷血症。提高患者生活质量，延长患者生命。