浅析牙体缺损的修复

浅析牙体缺损的修复

王殿民

王殿民（黑龙江省七台河市欣源社区卫生服务中心154600）

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0202-01

【摘要】目的讨论牙体缺损修复。方法查阅文献资料结合个人临床经验对不同病症患者选择不同修复方法。结论年儿童牙体缺损的修复，修复学理论认为一般应在18岁以后进行。必要时进行简单的带钉充填暂时恢复缺损。前牙牙体缺损修复的根管固位，过去仅应用于前牙桩冠修复。由于近年来核冠概念的提出，前牙金属桩核的应用日益增多。对于前牙龋坏，冠折等造成的牙体大部缺损，可以先进行完善的根管治疗，然后制作铸造桩核，恢复牙体缺损，最后根据需要制作金属烤瓷冠或塑料全冠。

【关键词】牙体缺损修复

1少年儿童前牙牙体缺损的修复

少年儿童牙体缺损的修复，修复学理论认为一般应在18岁以后进行。必要时进行简单的带钉充填暂时恢复缺损。原因是18岁以前牙齿尚未完成生理性萌出，牙龈的持续生理性退缩，有可能影响固定修复体的形态，使固定修复体颈缘暴露，影响美观。初中和高中学生由于室外活动多，前恒牙冠折的发生率很高。此年龄段的学生，有毕业、升学、面试的压力，且对美观的要求越来越强烈，再加上赔偿、保险机制的制约，尽早进行永久性修复的要求非常迫切，加之不及早修复有可能造成间隙变小，患牙龋坏，对牙合牙过长及邻牙倾斜等一系列不良后果，使修复医师重新考虑修复时机及修复类型的选择。过去的理论，着眼于牙龈退缩后对修复体的影响，而没有考虑到延误修复有可能带来其他负面影响。及早修复可满足患者美观及赔偿等要求，能够保持间隙，避免龋坏及邻牙倾斜的发生。儿童口腔科学和口腔生理学理论认为，恒牙萌出后2～3年内牙根完全形成，恒牙萌出时牙龈缘附着的位置不稳定，随牙齿的萌出而不断退缩，需3～4年趋于稳定。儿童恒前牙的缺损，可参考此理论及时进行修复，根据具体情况选择带钉充填，塑料桩冠，桩核型烤瓷冠。随着患者年龄的增长，成年后如果发生龈退缩影响美观，可随时更换修复体-另外，随着时间的推移，外伤牙有发生根吸收的可能。以上事项应事先与患者家属交代清楚。

2前牙牙体缺损时的根管固位

前牙牙体缺损修复的根管固位，过去仅应用于前牙桩冠修复。由于近年来核冠概念的提出，前牙金属桩核的应用日益增多。对于前牙龋坏，冠折等造成的牙体大部缺损，可以先进行完善的根管治疗，然后制作铸造桩核，恢复牙体缺损，最后根据需要制作金属烤瓷冠或塑料全冠。根管预备的要求是：根管预备的长度为根长的2/3～3/4，要求根尖部保留3～5mm的充填材料；直径应为根径的1/3；根管预备的形状应是与牙根外形一致的近似圆锥体。但为防止桩核根部的应力集中，使根管壁受较大的侧向力，根管预备时应减小根管壁的锥度。根管预备需参考根充后X线片操作，若操作不当，也会带来不良后果。

3磨牙牙体大部缺损的修复

磨牙牙体大部缺损的患牙，指的是牙冠缺损二分之一以上，即使全冠修复，残存部分牙体抗力也不足以抵御咬合力，牙体容易折断或固位力不足致使全冠脱落者。对于此类患牙，可利用根管固位，首先参照X线片，进行完善的根管治疗。在恢复缺损的牙体部分时，应根据牙位、牙体的残留量、牙根的长短、粗细及角度来确定固位牙根。对于上颌磨牙，虽然腭根与颊根之间有较大角度，但由于腭根粗大，一般能够单纯利用腭根固位来制作铸造金属桩核，取得足够的固位力。固位钉长度一般可达到6～7mm，直径可达到1.0～1.5mm。在操作时，虽然腭根与牙长轴方向不一致，但由于牙冠较短且牙冠大部分缺损，一般不会产生倒凹影响印模取出，如果有倒凹，可适当做牙体预备。对于下颌磨牙，由于近远中牙根成扁圆形，牙根尤其是根管间一般有一定角度，且牙根不够粗大，利用两根管固位制作金属整体铸造桩核，不易取得就位道。牙冠缺损过大时，利用一个根管固位又达不到固位要求，故缺损过大、临床冠较高时宜采用分叉式桩核，但此种设计复杂，制作较困难。简单的方法是利用根管自攻自断钉或牙本质自攻自断钉固位，然后进行光固化树脂充填，恢复牙体缺损后做全冠修复。虽然两根管间有一定角度，但如果利用得当，反而可以加强固位效果。磨牙大部牙体缺损的症例，恢复牙体缺损除要考虑固位力外，还要根据患牙临床冠的长短不同，分别设计金属全冠、金属烤瓷冠或制作带钉嵌体冠。对于临床冠较高的症例，恢复牙体缺损后可设计金属烤瓷冠修复。因为金属烤瓷冠边缘密合度好，制作轻巧精密。充分的龈牙合距可为修复体牙合面提供足够空间。对于临床冠非常短的症例，用铸造桩核或带钉光固化树脂充填后再进行修复非常困难，可选择适当的固位根管直接设计铸造带钉嵌体冠进行修复。龈牙合距适中者可用桩核恢复牙体缺损后再用金属全冠修复。

4磨牙全冠的修复

磨牙全冠修复常用的有铸造金属全冠和金属烤瓷全冠。特点是与牙体接触面积大，固位力强，对牙齿有保护作用。对牙体组织切割量依工艺及所用材料而有所不同，牙体预备是固定修复的基础，共分四个步骤进行：①颊舌面及邻面预备：目的是消除倒凹，将轴面最大周径线降到龈缘，并预备出金属全冠或金属烤瓷冠厚度所需要的空间。预备时应将轴壁聚合角度控制在2°～5°，过小容易出现就位困难、过大则会固位不良。②牙合面预备：牙合面预备是为金属全冠或金属烤瓷全冠提供牙合面间隙。③颈部肩台预备：全冠边缘为金属，则可设计羽状肩台，通常宽为-0.5mm。如边缘为烤瓷，应设计直角肩台，宽为1.0mm。肩台边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。④精修完成：各面预备完成之后，应将轴面角及线角磨圆钝、将牙面修整光滑。磨牙全冠修复若想取得良好效果，除了正确的设计及牙体预备外，精良的制作及戴冠时的正确操作必不可少。试戴冠时应遵循以下程序，首先，使冠完全就位，然后依次检查冠边缘长短，接触点松紧度及咬合高低，待合适后粘固。因为粘固剂所占空间有可能使咬合升高，所以还要再次调牙合。制作时，如果在预备体的石膏模型上涂布一层约20μm厚的间隙涂料，可以补偿铸造冠的金属收缩，此间隙也有利于粘固剂顺利溢出，使全冠顺利就位，避免加高咬合。对于全冠修复前或修复后习惯性嵌塞的症例，应设计联冠修复。

参考文献

[1]吴金斌.前牙缺损怎么修[N].健康报,2007年.

[2]万书健.杨斌，庄健.分体式桩核在磨牙修复中的应用[J].口腔医学,2007年09期.

[3]周江保,周益成,郑汉成.磨牙嵌体冠修复20例临床观察[J].临床口腔医学杂志,2006年09期.