全髋置换术下肢不等长的预防

全髋置换术下肢不等长的预防

季卫平1徐龙伟1周健1张凯跃1钭大雄2

季卫平1徐龙伟1周健1张凯跃1钭大雄2

（1丽水市人民医院骨科浙江丽水323000；2缙云县钭氏伤科医院浙江缙云321400）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0085-02

【摘要】本文通过探讨全髋置换术下肢不等长预防方法，得出结论:利用前后测量在髂嵴上和股骨转子下垂直打入的两枚克氏针之间的距离和利用股骨柄模子颈的长短与头长短的不同组合派生出许多不同尺寸来调整长度来防止下肢不等长的方法，有一定的推广价值。

【关键词】关节成形术置换髋腿长不等/预防和控制

全髋关节置换术后左右侧出现不等长时有发生。长期不等引起行走或姿势不良将会导致骨盆倾斜，甚至脊柱侧弯。1996年至2003年，笔者采用术中测量转子下至髂嵴上固定点距离的方法，预防行人工全髋关节置换术时双下肢不等长,经对其中的50例(56髋)进行随访（时间1年以上），取得较好疗效,报道如下。

1材料与方法

1.1病例资料本组50例(56髋)，男30例,女20例,年龄23～78岁。其中严重股骨头粉碎骨折3例，股骨颈头下型骨折18例,股骨头无菌性坏死22例，严重骨关节炎双髋关节疼痛不能活动2例，双侧髋关节滑膜软骨瘤病并发严重骨关节炎1例，双侧股骨头无菌性坏死２例，双髋发育性脱位晚期1例,类风湿关节炎1例。病程最短３小时，最长10年2个月。

1.2治疗方法①术前准备：测量双下肢长度，摄骨盆X线片以备选择合适的假体。必要时还需做双侧髋CT扫描,了解股骨头和髋臼情况。本组术前双下肢长度差距平均2.37cm。②手术方法：全麻或硬膜外麻醉,患者侧卧位,取髋外侧切口。阔筋膜张肌如很紧可在止点下2～3cm处横切,“十”字切开并切除大部分关节囊,髋关节暴露,先在股骨转子下垂直打入1枚克氏针(如是股骨颈骨折则先复位),再在该针纵轴线相对应的髂嵴上垂直打入1枚克氏针,测量2针之间的距离。然后内收外旋髋关节使之脱位后,可用股骨假体试模确定股骨颈的截骨位置。充分切除增厚和影响显露的关节囊壁,清理髋臼盂唇和剩余的关节囊等软组织及骨赘,暴露出髋臼的骨性边缘。锉臼、试模、装臼。选择合适的股骨柄假体,在试模时将髂嵴和股骨转子下克氏针插回去,测量两针之间的距离与原先比较，如不等则作相应的调整。若是双侧置换一侧完成再做另一侧。③术后处理:术后当天患者穿“丁”字鞋,避免下肢外旋内收。根据引流量,术后24～48h内拔除引流管。同时使用自控型静脉止痛泵或硬膜外止痛泵2～3d，术后第3天开始行CPM机功能锻炼。骨水泥型人工全髋置换患者术后2周拆线,3周下床练习扶拐不负重行走。非骨水泥型人工全髋置换患者术后6周下床练习负重行走,根据X线片复查确定弃拐行走时间。

2结果

50例患者术后恢复平稳,无感染、脱臼等并发症。术后3～8周均能下地行走,经平均1.8年的随访，患者日常生活自理,均不扶拐。两下肢等长48例，相差0.5cm1例，1例术后3年测量两下肢相差1.8cm,摄X线片复查有轻微的骨水泥沉降现象。

3讨论

3.1行人工全髋置换发生双下肢不等长屡见报道。其主要原因大多是术中手术医师缺乏一种有效的可重复性好的侧定方法在术中使用以确保双下肢等长。笔者使用术中测量转子下至髂嵴上固定点的距离来确保双下肢等长，其原理是利用髂嵴上克氏针进针点相对固定与股骨转子下动点间距离的测量变化作比较,然后利用股骨柄模子颈的长短与头长短的不同组合派生出许多不同尺寸等来调整长度。经过10余年的探索和经验积累，发现这种方法较实用，且准确度较高，因为术中是在第1枚针的纵轴线上打入第2枚针,相对来说,减少了误差，插2枚克氏针不会占用很多手术时间，方法也简单。

3.2若术前就存在双下肢不等长，只要差距不是很大，本方法也能使其调整到与对侧等长，方法是在试模时根据术前双下肢长度测量值的差距在本次术中测量时做加减就行。但术前应做全面的物理和实验室检查，对全身情况作一评估来决定是否一定要与对侧做到等长，因为有些是不需要做到等长的。笔者强调术前主刀医师必须亲自测量双下肢长度,以便对需要纠正下肢长度的患者做到心中有数。术前双下肢不等长度超过3cm以上者，如要纠正，术前应先行牵引，甚至先做髋周的松解。双侧同时行人工全髋关节置换术的适应症必须从严掌握。对髋病严重的一侧先行手术,可以较可靠地估计整个手术时间，更有利于调整双下肢长度。

3.3本方法要成功施行有赖多规格假体可供选择。假体的规格型号越多，可选择的余地就越大。对患髋短缩明显的患者，可选有领的股骨柄，将股骨颈留长一些，就可矫正一部分长度。

大多数的临床随访显示：全髋关节置换后，双下肢等长不仅是患者的生理需要，也是心理需要，除极少数原已适应不等长外，医生还是要尽量满足等长要求。对极少数术前即有严重脱位者，作者的观点是并不强求等长，而是强调功能的恢复。

参考文献

[1]潘兵，符楚迪，卢一生，等.双侧髋关节同期或分期置换的临床比较分析[J].骨与关节损伤杂志，2004,19（6）：416～417.