脐带绕颈5周顺产1例

脐带绕颈5周顺产1例

刘慧

刘慧（宣威市第二人民医院妇产科云南宣威655400）

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0206-02

1病例报告

患者×××，21岁，G2P1，因停经9月余，下腹阵痛1天，于2010年12月28日收入院，LMP（末次月经）2010年3月28日，EDC（预产期）2011年1月5日，孕期早反应轻，孕期顺利，停经4月余自感胎动正常至入院，孕期未做检查。于2010年12月27日下午出现下腹阵痛，同时伴有阴道少许血性分泌物，于12月28日18时入院。入院查体：T：37.2℃、P：80次/分、R：18次/分、BP：110/62mmHg，身高152cm，体重52Kg，心肺正常，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。产科检查：宫高24cm，腹围，91cm，先露头，已入盆，胎心率140次/分，宫缩不规律。阴查：骨盆够大，宫颈居中，质中等，长1.5cm，宫口开大2cm，先露头，S-3，胎膜未破，苗氏征（+）。宫颈评分4分。胎儿体重估计3000g左右。本院B超检查报告：1、宫内单活胎头位，枕左横；2、脐绕颈4周；3、羊水量正常，透声稍差。入院诊断：1、G2P1孕39-1周头位（LOT）待产；2、脐绕颈4周。处理：完善相关检查，与孕妇及家属谈话，告知分娩方式（剖宫产或阴道分娩）的利弊。孕妇及家属签字坚决要求自然生。于2010年12月29日9时10分阴道顺娩一活男婴，发现脐绕颈5周，松解后消毒断脐保暖，体重3200g，Apgar评分1分钟10分、5分钟10分，产后检查脐带长119cm，无真、假结，胶质正常，检查宫颈、阴道无裂伤，会阴皮肤擦伤给皮内缝合。子宫收缩好，流血少约100ml，产后BP：115/70mmHg,P：90次/分，产后24小时出血量200ml，给予预防感染、对症、支持治疗，治疗三天出院。新生儿随访无异常。出院诊断：①G2P2孕39周头位（LOT）顺产一活男婴重3200g；②脐绕颈5周；③脐带过长。

2讨论

脐带长度超过80cm称脐带过长，过长的脐带易造成绕颈、绕体、打结脱垂或脐带受压[1]。另有报道脐带正常长度为30-100cm，超过100cm称脐带过长，脐带围绕胎儿颈部、四肢、或躯干者称为脐带缠绕。约90%为脐绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右[2]。发生原因和脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频有关。脐带绕颈可导致胎先露下降受阻，胎儿宫内窘迫，胎心监护出现变异减速。在产前检查时，通过B超常能及时发现，脐带绕颈及绕颈周数，特别是在胎心监护中出现异常，经吸氧、改变体位不能缓解应及时终止妊娠。脐带绕颈出现胎儿宫内窘迫与脐带绕颈周数长度及松紧有关。脐绕颈5周，而未引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的情况较罕见，可能与脐带较长，绕颈较松等因素有关。如果是初产妇，在产前进行检查及时发现脐绕颈3周以上者，将以更好的分娩方式“剖宫产”结束分娩。同时我们需要依靠B超发现脐带异常情况，但B超也有其局限性（产前检查发现脐绕颈4周，而产后发现脐绕颈5周），可能与B超操作医生及B超的分辩率等有密切关系，我们在观察产程中胎心监护也很重要，产前检查发现脐绕颈，要综合评估，值得大家重视。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2005,10.

[2]丰有吉,沈铿主编.妇产科学第一版[M].北京：人民卫生出版社,2005,8.