咯血患者护理体会

咯血患者护理体会

陈璐颜双泉

陈璐[台州市路桥医院护理部]颜双泉[台州市恩泽医院呼吸科]

（台州市路桥医院，浙江台州，318000）

咯血，尤其是大咯血是呼吸科危重症之一，表现为病情发展快，死亡率较高。引起咯血的原因很多，有结核、支气管扩张、肺癌、血管畸形等，治疗上有促进凝血药物，血管活性药物：如酚妥拉明针、垂体后叶素针等，药物治疗效果差的可考虑支气管动脉栓塞术甚至手术治疗。咯血治疗过程中可能会出现一些并发症，如深静脉血栓、心脑血管事件、静脉炎、严重电解质功能紊乱、脊髓动脉栓塞等。2012-2015年我共护理了42名咯血患者，现将护理体会和大家分享如下。

1临床资料

1.1一般资料42例咯血患者，男28例，女14例，年龄18～78岁。支气管扩张咯血23例．肺结核咯血8例，肺癌合并咯血10例。

1.2临床治疗措施：6例患者血凝酶、云南白药、抗感染治疗后好转；28例患者联合应用酚妥拉明、垂体后叶素；10例患者行支气管动脉栓塞术治疗。

2护理

2.1咯血患者常规护理嘱患者卧床休息，患侧卧位，嘱及时咳出气管内积血，避免情绪激动，咯血量增多需及时报告医护人员，叮嘱家属给予患者下肢被动运动，按摩下载肌肉每天2小时。

2.2联合使用血管活性药物患者的护理所有护理患者均予心电监护，密切监测血压，呼吸频率，指氧饱和度，每天查看输注静脉是否存在静脉炎，每3天测电解质1次。有6名患者药物使用后仍咯血量增多，呼吸频率增快，予转导管室行支气管动脉栓塞术治疗。

2.3支气管动脉栓塞术患者所有经支气管动脉栓塞术治疗后患者，需沙袋压迫穿刺部位24小时，术后3天评估肢体活动及肿胀情况。

3结果

所有患者无死亡，2名使用酚妥拉明患者出现静脉炎，一名予调低酚妥拉明浓度后好转，另一名予深静脉穿刺后解决。患者中3名患者出现低血压，均予调整微泵走速及合并应用的垂体后叶素走速后好转；支气管动脉栓塞术治疗患者中1例出现穿刺侧下肢肿胀，血管B超检查发现深静脉血栓，评估再次咯血风险较低后，与低分子肝素钙针治疗后好转。

4讨论

咯血是呼吸科常见病及危重病，细致的护理对于减少咯血加重的风险，减少并发症的发生显得非常重要。比如支气管动脉栓塞术治疗最要重的并发症是脊髓动脉栓塞，如早期发现及时予激素及右旋糖酐等治疗，部分患者肢体瘫痪可恢复。[1]咯血患者一般均需卧床休息，并应用止血药物，因此出现重要血管栓塞的风险比较高，及时的发现相关政策，采取措施能够在很大程度上改善患者的预后。我们碰到一例因支气管动脉栓塞术后，下肢血管压迫止血后出现下肢深静脉血栓，由于我们常规术后检查下肢活动及肿胀情况，及时发现并且，处理后效果理想。在血管活性药物治疗过程中，极易碰到血压过低或过高，需要我们护理人员的悉心观察及认真的调节走速，以达到理想血压。血管活性药物外周静脉注射后出现静脉炎较少，即使出现，经过常规外敷药物治疗效果较佳，如出现严重静脉炎，需及时通过中心静脉置管另建通道。总之，咯血患者的护理是很重要的，通过我们的努力能够减少风险及并发症的出现。

References:

[1].万群芳,梁利群与符小敏,咯血护理的新进展.现代护理,2006.12(27):第2569-2570页.