肱骨干骨折的治疗进展

肱骨干骨折的治疗进展

雷涛张睿滕冲（通讯作者）

（浙江大学医学院附属第四医院浙江义乌322000）

【摘要】肱骨干骨折是临床上比较常见的骨折部位之一，肱骨干骨折约占所有骨折的3%。目前较常用的治疗方法有手术治疗以及保守治疗，其中手术治疗包括外固定支架、钢板及髓内钉治疗等，保守治疗有传统的小夹板以及石膏固定等，治疗方法不尽相同，其生物机制各有不同，实现骨愈合的方法各有其相应的适应症，临床治疗需要慎重考量，根据患者的骨折情况选择合适的方法。随着对肱骨干解剖结构、生物力学的深入研究和内固定材料的开发，肱骨干骨折的治疗理念和方法有了新的进展。

【关键词】肱骨骨折；手术

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）24-0006-02

Progressinthetreatmentofhumeralshaftfractures

LeiTao,ZhangRui,TengChong(Correspondingauthor)

No.4AffiliatedHospitalofMedicalCollegeofZhejiangUniversity,Yiwu,Zhejiang322000,China

【Abstract】Humeralshaftisacommonfracturesiteinclinic.Humeralshaftfractureaccountsforabout3%ofallfractures[1].Atpresent,thecommonlyusedtreatmentmethodsaresurgicaltreatmentandconservativetreatment,includingexternalfixation,plateinternalfixationandintramedullarynailtreatment,conservativetreatmentincludessmallsplintfixation,suspensionplaster,etc.Eachmethodhasdifferentbiologicalmechanismtoachievebonehealing,soeachmethodhasitsspecificindications.Clinicaltreatmentneedscarefulscreeningandselectionofanappropriateprescription.Withthefurtherresearchontheanatomicalstructureandbiomechanicsofhumeralshaftandthedevelopmentofinternalfixationmaterials,newprogresshasbeenmadeinthetreatmentconceptandmethodsofhumeralshaftfracture.

【Keywords】humerusfracture;Operation

本文就有关于肱骨干骨折治疗方面作如下综述。

1.肱骨的解剖学特点

肱骨属于四肢长骨，其中容易骨折的部位为肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位即肱骨外科颈，肱骨干是指肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm范围，上半部与下半部形态交接处，骨折容易发生。肱骨干中下段从内侧上斜至下方有沟状行迹，桡神经绕沟走行于此处。因此，肱骨干中下1/3段发生的骨折时很容易引起桡神经的损伤[1]。

2.肱骨干骨折的分型

目前临床上使用主要的分型是AO分型，AO分型对肱骨干骨折的早期治疗及治疗方案的最终确定有指导作用。

（1）A型-简单型骨折：A1型为螺旋骨折；A2型为斜行骨折，骨折线≥30°；A3型为横行骨折，骨折线＜30°。

（2）B型-楔形骨折，部分接触：B1型为楔形骨折螺旋型；B2型为楔形骨折折，具有小片楔状；B3型为楔形骨折粉碎性。

（3）C型-复杂型骨折：C1复杂型骨折螺旋型；C2复杂型骨折分离型；C3复杂型骨折不规则型，见图。

图肱骨干骨折AO分型

3.肱骨干骨折的治疗

3.1非手术治疗

3.1.1悬垂石膏悬吊石膏在肱骨干骨折治疗中的应用历史悠久。重力结合石膏固定具有一定的效果。但由于石膏的重量较大，容易引起不适和肩关节功能的恢复不佳。由于石膏导致骨折端分离移位，导致骨折延迟愈合或不愈合，时有发生。当患者发生骨质疏松症时，应考虑切开复位内固定联合植骨。

3.1.2功能支具外固定功能性外固定是利用自身肢体的重力来复位，外固定能实现功能性恢复，并能避免感染的发生，可以行早期功能锻炼恢复，外固定模式对骨折端的愈合有一定的促进作用。然后此种治疗方案会造成皮肤压疮和畸形，后期难以矫正。

3.1.3小夹板外固定骨折区域的夹板固定保持骨折处的血液供应破坏小，并没有在骨折端应力遮挡，也不妨碍患者的肌肉的早期功能锻炼，以便相互接触，产生一定的压力刺激骨折端血运，促进骨折的愈合。但小夹板使用时困难，不牢靠[2]，容易皮肤损伤，于此同时，患者担心固定不佳，患者依从价难以保证[3]。

3.2手术治疗

3.2.1外固定架对于污染程度较高的开放性骨折和复杂的肱骨骨干骨折，如伴有较大的骨缺损或不能行内固定的，外固定架可作为首选方案。优势在于对患者的二次损伤较小，操作简易，减少收的时间以及创伤，但也有很多不足之处，主要包括护理不便，患者配合治疗较差，造成感染，影响肩部及肘部的关节功能等，临床使用相对较少[4]。

3.2.2钢板内固定术临床实际上来说选择手术入路，通常选择暴露方便，显示清晰、组织剥离少的手术入路进行手术，肱骨近端骨折三分之二采用前外侧入路治疗，远端骨折三分之一采用后外侧入路治疗。与以往的切开复位和内固定手术相比，微创手术的切口小，创伤少，以及更短的曝露时间，这可以减少伤口感染的可能性，微创技术未显露骨折的断端，桡神经容易发生损伤，所以往往要求术者有一定的经验，对相关区域解剖、神经血管走行有一定的认识，桡神经的保护应该在操作期间始终确保,以避免影响肢体关节的日常功能[5]。

3.2.3髓内钉内固定术随着微创理念的发展和BO理论的流行,髓内钉技术的进步和内固定器材的发展已经取得了一些进展。与传统的钢板相较，髓内钉技术具有更多的优势：髓内钉固定于髓内，稳定性比偏心固定有优势，抗弯曲、抗旋转、抗压缩能力比普通钢板强[6]，固定稳定后,早期部分负重运动可以开始,同时避免应力遮挡的作用，减少再次骨折的发生，保留了骨折部位的血供，大大降低了肱骨骨折断端不愈合的发生率，肱骨干骨折术中使用髓内钉已逐渐被临床医生考虑并运用。

4.总结

随着时代的发展以及人民大众对生活品质要求的提升，对于不稳定型肱骨干骨折使用手术介入已逐渐成为首选。锁定加压钢板注重局部供血，对固定处软组织损伤较轻，固定牢固，相较于普通钢板，术后愈合率良好。但是手术中创伤相对较大，术中组织剥离过多，神经相关并发症的出现，MIPO与之相比，切口更小，肢体的创伤较小，有利于手术切口的愈合；更短的手术时间，这可以减少伤口感染发生的可能性[7]。肱骨的髓内钉技术损伤比较小，不破坏骨折端血液供应，对骨折愈合有很大的促进作用，但同时由于针入点把握不到位，常出现影响肩关节功能的并发症。因此，目前我们对肱骨干骨折的手术及保守治疗进行更深一步的探讨，在不影响骨折愈合的同时，减少术后并发症的出现，探索一种更加理想的适合于受累肢体功能恢复的肱骨干骨折的治疗方法[8]。

【参考文献】

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